王静
淄博市第一医院儿科 255200
摘要：目的：抚触护理在新生儿黄疸治疗中的作用。方法：将2018年1-12月在我科住院的新生儿黄疸患者30例纳入对照组，将2019年1-8月我科黄疸抚触护理后的新生儿黄疸30例纳入观察组。诊断后，两组均给予对症治疗，对照组给予专科护理，观察组在此基础上给予抚触护理，治疗5天后，比较两组的临床疗效。结果：观察组总有效率高于对照组，差异有显著性（P<0.05）；血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、经皮黄疸指数均低于对照组，差异有显著性（P<0.05）观察组黄疸消失时间、首次排便时间、胎儿大便变黄时间均低于对照组（P<0.05）。结论：抚触护理能有效提高新生儿黄疸的治疗效果，促进患儿康复，值得临床推广。
关键词：新生儿黄疸;抚触护理;胆红素;经皮黄疸指数
新生儿黄疸是指未满月的婴儿（出生后28天内）出现的黄疸。儿童的主要症状是皮肤﹑黏膜、巩膜发黄，食欲不振、不安躁动,体温可能会有所上。由于血液中的氧压低，孕妇腹部的血红蛋白含量高，新生儿出生后可通过肺呼吸获得氧气，血红蛋白被破坏产生胆红素。新生儿肝脏葡萄糖转氨酶足月儿为3-5天，早产儿为5-7天。新生儿的酶发育不成熟，形成黄疸。当这种酶在出生后成熟时，黄疸就会消失。因此，新生儿黄疸的早期诊断、对症治疗及辅助护理具有重要意义。降低胆红素的药物和蓝光照射的组合是治疗新生儿黄疸的常用手段，近年来专家指出，集中性的护理干预措施可以提高患儿的预后，特别是通过抚摸和护理可以更好发挥治疗效果。本科室在这方面积累了比较多的经验，在此对触诊护理新生儿黄疸治疗的应用价值进行分析，现在报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2018年1~12月在该科进行黄疸护理前接受的30例新生儿黄疸患儿纳入对照组，将2019年1～8月在作者的诊疗科开展黄疸护理后接受的30例新生儿黄疸患儿纳入观察组。观察组以男性16例、女性14例、胎盘年龄38～42周、平均（39.55士1.47）周、出生体重2.96～5.18kg、平均（3.21±0.65）kg，对比组为男性17例、女性13例、胎盘年龄38～42周、平均（39.48土1.39）周、出生体重2.92～5.07kg、平均（3.17+0.69）kg。两组的患儿性别、年龄等比较有可能（P>0.05）。
1.2纳入和排除标准
纳入标准：单胎足月妊娠；新生儿Apgar评分>7分；经皮黄疸指数监测和血清胆红素检测证实；符合本研究的治疗和护理干预指征；家属签署同意书。排除标准：低出生体重儿或早产儿；胎头抽吸或产钳分娩；其他急慢性疾病或先天性疾病；依从性差，无法完成抚触护理及相关治疗。
1.3方法
两组的患儿在诊断确定后，进行了包括蓝光照射、肠道循环减少等对症治疗。对婴儿进行早期营养调节，对婴儿进行早期营养调节。
观察组的患儿在这个基础上实施了接触护理：接受专业训练的护士和具有护师以上职称的护士开展抚触护理，抚触前双手清洁消毒，双手保持温暖，室内保持温暖舒适，播放柔和的音乐，按国际标准方法（COT）在28℃~30℃室温下进行触摸。触摸时动作要轻柔，力度要从轻到重。从头部到面部、胸部、腹部、四肢、手脚和背部进行触摸，并摩擦大肌肉群。在此期间，密切关注孩子的状况。如有哭闹、明显红肿或肌肉紧张，应立即停止触摸。每天两次，间隔约8小时，每次喂食15-20分钟后1小时进行。
1.4观察指标
比较了两组患儿治疗5d后的临床治疗效果、恢复情况（黄疸消失时间、第一次排便时间、胎便黄变时间）以及治疗前后黄疸相关指标血清总胆红素（TBIL）、血清直接胆红素（DBIL）、经皮黄疸指数的变化情况。临床治疗效果评价依据：治愈：黄疸完全消退，黄疸相关指标恢复到正常水平；显著效果：黄疸基本消退，黄疸相关指标基本恢复到正常水平；有效：黄疸明显消退，黄疸相关指标明显改善，无效：没有达到上述标准，总功效=有治愈效果。提取患儿空腹静脉血3mL，血清分离后，用钒酸盐氧化法测定血清TBIL和DBIL水平，用经皮黄疸仪测定患儿前额正中和胸骨柄的黄疸指数，二者的平均值为经皮黄疸指数。
1.5统计学方法
统计学处理使用SPSS 20.0软件,计数资料使用百分率(%)表示,组间比较采取检验,计量资料使用均数±标准差(x土s )表示,组间比较采取t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
观察组患儿总有效率高于对照组,差异显著(P<0.05),见表1。
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3讨论
新生儿黄疸是新生儿疾病发病率较高的疾病，临床诊断也相对容易，其疾病类型复杂，并发症也较多，如果不及时治疗，很容易造成神经系统损伤，如果及时治疗可以完全恢复。根据国内的调查研究，科学有效的护理干预和对症治疗是改善新生儿黄疸预后的关键。出生后2-3天，眼球、皮肤、尿液呈黄色，大便、饮食、睡眠正常。一般来说，除了早产儿，胆红素很少超过10mg/dl。黄疸通常在1-3周内自然消退。生理性黄疸1～2周消失。在新生儿黄疸的治疗过程中，协助合适的护理人员，可以有效地提高治疗效果，改善患儿的生存状态，促进患儿的健康成长。
在此期间，良性刺激可通过皮肤传导至中枢神经系统，产生多种积极有效的生理效应。由于能改善迷走神经的兴奋性，能增加胃肠道良性激素如胃气素、胰岛素的释放，提高食物的吸收能力和胃肠蠕动，增加排便次数，有效减少胆红素的再吸收，降低新生儿血清胆红素水平及黄疸指标。定期、系统地抚摸新生儿，能有效地促进其生理和情绪发育，提高其睡眠质量和生物免疫能力。新生儿肠道和腹腔粪便中含有80～100mg胆红素，相当于新生儿每日胆红素产生量的5～10倍。因此，促进胎粪排泄可减少胆红素的再吸收，从而降低血清胆红素水平，降低胆红素脑病的风险，降低新生儿病理性黄疸的发生率。为了辅助治疗，近年来许多医院都开展了抚触护理。接触式护理降低血清胆红素功能的机理是：护理人员在抚摸时，根据空回肠﹑结肠、直肠的解剖特点及生理蠕动规律，给予轻柔而有规律的抚触，从而可以改善肠的蠕动和排泄，促进肠道的蠕动和排泄并推广。它可以减少食物残渣在肠道中的滞留时间。胆红素很容易通过肠管排出体外，从而切断了胆红素在肠道内的循环过程。同时，正常的肠道代谢能促进正常肠道菌群的生长，达到菌群平衡，增加尿胆原的产生，使其不含胆红素，减少奶瓶生产，进一步提高新生儿的免。
黄疸新生儿的抚触具有重要意义，尤其是黄疸新生儿。因为刚离开母亲身体的新生儿身体虚弱，从一个舒适温暖的母亲身上经历了一个新的环境，因此成为了一个巨大的独立个体的变化。它需要一个身心适应和情感抚摸的过程。让新生儿在护理人员的呵护下，体验来自陌生环境的无尽爱。在病理状态下，如缺氧、感染、脱水、颅内出血、黄疸等新生儿病情易加重。抚触护理可以调节免疫系统和神经内分泌系统，促进肾上腺素和儿茶酚胺分泌平衡，提高免疫能力，减少黄疸对新生儿病理状态的危害。
抚触黄疸新生儿具有重要意义。刚离开母亲身体的新生儿身体虚弱，因为从舒适温暖的母亲身体里换一个新的环境，成为一个巨大的个体变化。它需要一个身心适应和情感接触的过程。在护理人员的呵护下，让新生儿体验来自陌生环境的爱。在缺氧、黄疸的情况下，容易加重新生儿的病情。抚触护理可以帮助婴儿调节免疫系统和神经内分泌系统，促进肾上腺素和儿茶酚胺分泌平衡，提高免疫能力，减少黄疸对新生儿病理状态的危害。
简而言之，抚触护理可以有效地改善新生儿黄疸的治疗效果，促进儿童康复，简单的操作，广泛的临床推广，可行性较高。
参考文献
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