汪茹蕾
南京市中医院 江苏省 210000
横纹肌溶解是目前临床上较为常见的一种症状，其发病率和死亡率均处于较高的水平，该病主要临床表现为肌肉乏力、疼痛或者尿液颜色异常等，由于患者呼吸肌出现乏力等情况从而会很容易导致气道出现出血、排气不畅等情况而引起患者出现粘膜出血等一系列的并发症，如果对横纹肌溶解的重症患者不进行及时的就诊治疗，可能会导致患者病情加重出现急性肾功能衰竭、窒息死亡等风险[1-2]。因此本文针对一例横纹肌溶解的重症患者床边crrt的护理的情况进行分析和研究，现报告如下。
1 病例介绍
患者，女，35岁，因双下肢非对称性肿痛两周，尿液颜色变深1周左右，于2020年5月15日来我院进行治疗。患者于2020年4月24日睡觉时左下肢受压后出现左大腿肌痛，4月27日受凉后发热，体温最高39.2℃，并出现左下肢肿胀，以大腿肿胀最为显著，并逐渐发展至左小腿、右侧小腿、大腿，渐不能行走。自觉睁眼费力，视物模糊、复视。CK 4762U/L，CK-MB 154U/L。5月3日患者发现尿色变深，显示为为葡萄酒色，尿量比较之前减少一半左右，5月15日我院急诊查血常规：WBC 7.4~9.6×109/L，GR 89%~91.6%，尿常规：PRO 0.3~1.0g/L，BLD中-大量。肝肾功能：ALT 117~207U/L，AST 256.5-314U/L，TP 4.2g/dl，ALB 1.3g/dl，LDH 378U/L，Ca 6.9~7.2mg/dl，K 3.25~4.33mmol/L，Cr 0.8~0.58mg/dl，BUN 28mg/dl。肌酶谱：CK 5087U/L，CKMB 84.6ng/ml，Myo >500ng/ml。心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF T波双向、倒置，V1-V3 T波双向，V4-V6 T波低平。既往史：间断服用排毒养颜冲剂近1年。入院查体：体温37.2℃，P 76次/分钟，R 21次/分钟，BP 128/84mmHg。患者面容痛苦，情绪较为紧张焦虑，精神差，门诊诊断为重症横纹肌溶解。
2 原因分析
横纹肌溶解症是一种由于多种因素条件所引起的骨骼肌损失、细胞膜损坏从而导致血液中出现异物的一种综合征反应。一方面主要是由于患者的骨骼肌出现损伤反应，导致钾、酶等物质释放出来进入血液循环过程当中，从而使患者机体的电解质水平产生紊乱，造成患者肝脏功能损坏等情况[3]。同时，如果患者损伤的肌肉组织的溶解质量大于100克，从而会导致肾小管损伤，引起急性的肾功能衰竭，一般横纹肌溶解的重症患者的临床症状主要表现为局部肌痛、肌肉水肿、尿液呈现酱油色且尿量减少等情况，并且还会出现高钾血症等一系列的并发症，因此对于横纹肌溶解的重症患者进行有效地治疗和护理工作具有十分重要的作用和意义[4]。
3 床边crrt护理
3.1建立crrt护理小组 建立专业的crrt护理团队，每个团队需要包括1名副主任医师、护士长1名和2名护理人员，先对护理团队进行有效的护理培训，增加护理人员对于该疾病的认知度以及病人对于该疾病的认识程度，并且针对患者自身情况制定相关的护理方案等，从而能够有针对性的进行护理，为患者选择最合适的血管通路，并且需要定时对该通路进行监测，观察血液流动情况，从而增强治疗和护理作用[5]。
3.2用药指导 在对该例横纹肌溶解的重症患者的护理过程中，应该严格按照医生嘱咐进行用药，并且需要多人核对用药情况，特别是对于抗凝药物的使用过程中，不能够随意更换药物或者改变药物的使用剂量，一般抗生素选择舒普深或哌拉西林，镇静药物选择丙泊酚力月西，镇痛药物选择瑞芬太尼，血滤抗凝药选用阿加曲班或者枸橼酸。同时需要记录药物作用情况以及患者血液流动情况，如果患者在用药之后仍出现血液凝固等情况，需要及时告知相关医师进行有效处理。
3.3肢体护理 由于在crrt护理的过程中，需要使用相关的护理仪器，所以护理人员在仪器运行时，需要将患者的肢体进行适当的固定，并且告知其不能随意移动位置，否则会导致血管通路出现弯曲等情况，但是如果长时间固定患者肢体，可能会使患者出现压疮、麻木等情况，因此护理人员需要对患者的受压部位进行适度的按压，促进其血液流通，必要时可适当改变受压位置，从而避免压疮的发生。
3.4心理护理 护理人员在与患者的交流沟通过程中，多以关心家人的角度来了解患者的内心以及他们的心理健康状态，给患者进行疾病健康恢复教育指导，给患者讲解横纹肌溶解症的来源和其发病的原因，提高患者对于该病的认知程度，让患者明白在今后的生活中需要注意哪些事项，让患者能够感受到护理人员的善意和温暖。同时，护理人员热情积极的态度让患者在恢复的过程中，能够打开内心世界，使心情情绪能够有所释放，从而更加配合医护人员的护理和治疗工作，提高患者对生活的希望和信心。
4 小结
由于横纹肌溶解的发病机制以及治疗方式较为复杂和多样，和患者的日常生活、工作状态、精神压力等均具有一定的关系，并且该病会导致患者出现呼吸肌无力、气道出血等症状，严重影响了患者的生命健康安全，所以在对于横纹肌溶解治疗的过程中，需要采取更加有效的护理干预措施才能够缓解患者的临床症状。床边crrt护理主要是通过建立crrt护理小组、对患者进行用药指导、肢体护理以及心理护理等，从而对患者进行针对性的护理，达到促进患者的恢复效率的作用。本文通过对一例横纹肌溶解的重症患者进行床边crrt护理的研究发现，该护理方式具有较高的可行性，能够使得患者尽快控制住病情，从而恢复相对健康的生活状态。
【参考文献】
[1]彭汇,郭文慧.1例毒蕈中毒致横纹肌溶解综合征病人的护理[J].全科护理,2020,18(26):3580-3582.
[2]陈萍.危重症患者行CRRT治疗的护理疗效观察[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(24):17+21.
[3]李曼,杨萌.CRRT护理小组在救治重症监护室危重症患者中的临床效果[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(42):97.
[4]苏彩恋,沈良盛.运动性横纹肌溶解症的针对性护理干预措施分析[J].基层医学论坛,2020,24(15):2198-2199.
[5]江方正,葛晶晶,王雪梅等.一例横纹肌溶解症合并血小板减少患者气道出血的护理[J].护士进修杂志,2019,34(22):2107-2109.