裴萌萌 刘晓新 董桂秋
苏州九龙医院骨科 江苏苏州 215021
摘要：
目的 运用PDCA循环提高骨科住院患者体位护理准确率，促进患者康复，尽快回归家庭和社会。方法 参考文献制定骨科常见病种正确体位护理表格，选取考核达标且护龄相同者2人作为普查护士，依据正确体位表格普查住院患者体位护理准确率并记录数据，制定调查问卷查找原因，并制定目标，目标值为准确率上升百分比，依据查找原因制定措施并落实，历时1个月追踪落实，再次由上次普查的固定2位护士使用同样正确体位表格普查准确率。若准确率上升显著证明措施有效，据此制定标准化流程书，全科普及使用指导临床工作，若准确率未达到目标值则进一步查找真因，制定措施，进入下一循环，直到准确率达标。结果 运用PDCA循环后，骨科患者体位准确率由45.1％变为70％明显升高。结论 PDCA循环有利于提高骨科住院患者体位准确率。
关键词： PDCA循环，骨科患者，体位准确率
体位护理是护理人员给予患者舒适、安全的卧位，预防并发症而进行的护理管理。骨科患者由于创伤损伤与骨折等使患肢活动、体位受到影响与限制，增加痛苦，引起不良后果导致严重并发症并影响预后。[1][7] 随机抽查2019年11月10日我科住院患者体位85例，错误42例，准确率为50.5%，体位护理准确率有待提高。目前国内此类文献报道较少且不具针对性。因而本研究对于临床工作具有指导意义。
1 对象与方法：
1.1研究对象
住院天数1天以上的骨科住院患者，自活动开展以来共累计统计病人体位623例。
1.2研究工具
自制骨科患者体位情况每日统计登记表格(序号、病区床号、姓名、住院号、疾病分类、符合疾病体位标准、特殊体位符合医生要求、不符合疾病体位标准)见表1
自制骨科住院患者低体位准确率问卷调查表 ①一般资料（床号、姓名、性别、年龄、文化程度、宗教信仰、账户类别）②专科相关因素（是否因固定活动受限、疼痛、担心预后、体位不舒适、依从性差心理不重视、护士未宣教到位、设备问题影响体位、护士工作量大而无法有效指导体位、护士知识不够丰富等）见表2 观察询问 标尺测量 自制搁手架等。
1.3研究方法
①参考文献制定骨科常见病种正确体位护理表格。
②对全科护士进行正确体位培训，包含理论和实践操作考核，选取考核达100%且高年资（5-10年）护龄者2人作为普查护士，同时培训全部护士具备宣教知识并有纸质资料、录像资料。会使用疼痛评分尺进行疼评估并利用尺子自制角度指导患者有效摇高床头。同时对于管理者提出要求，每日对护士工作情况进行质控，督导保质保量完成体位护理。
③固定选取出的2位护士依据正确体位表格普查住院患者体位护理准确率并记录数据，2019年11月20日-12月10日总共普查312例，其中正确者为141例，准确率为45.1％。
④全体成员集中智慧制定调查问卷查找准确率低原因，调查病人和护士，每日下午14点下发问卷共235份，回收有效问卷210份，对其原因分析见表3。依据表3得知患者体位准确率第原因害怕疼痛占比32.3％，担心活动影响预后占比24.8％，固定的体位舒适度低占比19％，心理不重视占比10％等。
⑤依据查找原因所占比制定措施：首先疼痛管理标准化，推进无痛病房，每日评估患者疼痛频次与体温同步，每次监测体温同时评估疼痛分数≥3分汇报医生予药物镇痛，≤3分予心理护理、患肢冰敷等方法。其次各种宣教形式更加丰富，讲解患者早期体位正确的意义，结合现有病人真实实例说服患者，依据不同病种制定宣传手册，讲解正确的体位有利于术后康复，回归家庭和社会。利用病房多媒体进行针对性病种宣教讲解。床头床尾摇高依据尺子划定的精确角度找到位置。上肢需要抬高患者均放置我科自制搁手架，搁手架均是严格按照需抬高角度制作，同时对于护士未宣教者、未有效安置体位列入指控，利用下午治疗结束时间每护士负责6-9个病人体位指导等。
⑥落实以上措施追踪历时1个月。
⑦再次由上次普查的固定2位护士普查住院患者体位护理准确率并记录数据，此次总共普查298份，其中准确者210份，准确率70％。由45.1％升至70％，见表4。
⑧准确率上升显著证明措施有效，据此制定标准化流程书，即由首次接待责任护士床旁宣教，疼痛不能忍，要及时告知医护人员，合理镇痛才能合理功能锻炼，才能正确摆放体位，宣教体位正确重要性，依据受伤及手术部位不同，告知患者及家属自行购买下肢体位垫，上肢者由科室提供搁手架。入科第二天即普查患者体位知晓情况，提问询问患者体位相关知识并观察病人体位是否准确，对于未宣教或体位安置不正确的责任护士予以质控。依据病种发放宣教手册。全科普及使用指导临床工作。
⑨运用PDCA循环骨科住院患者体位准确率达到目标值。
2 结果：
PDCA循环提高了骨科住院患者体位准确率，由45.1％升至70％，大大降低了畸形和并发症的发生，减少骨折移位，减轻患者疼痛，促进患肢功能恢复，更好回归社会和家庭。
3 讨论：
正确的体位对于骨科患者康复尤为重要，因此给予每位患者正确的体位指导意义非凡，既可以减轻疼痛、减少并发症，又可以使患者更好地恢复患肢功能，尽早重返家庭和社会。此次运用PDCA循环提高骨科住院患者体位准确率的活动，不仅患者受益良多，医护工作者也重温了骨科专科知识，学会了自制问卷及表格，进行了大批量的数据统计，提高了护患沟通技能，制订了标准化流程书更好的在临床推广使用，真实的提高了骨科住院患者体位准确率，提高了患者满意度。
.png)
备注：
一、疾病分类：
1、上肢损伤 2、肩部损伤 3、下肢损伤 4、髋部损伤
5、脊柱损伤 6、牵引患者 7、正常下床行走无体位护理要求
二、疾病体位标准：
1、上肢损伤的体位：卧床时患肢抬高10~12cm平齐心脏水平；站立时使用前臂吊带，维持前臂中立、屈肘90°。
2、肩部损伤的体位：卧床时肩部或患肢上臂适当抬高，维持前臂中立位、屈肘90°；站立时使用前臂吊带，使前臂中立位，屈肘90°。
3、下肢损伤的标准体位：抬高患肢，膝关节屈曲30°。
4、髋部损伤的体位：保持患肢外展中立位，外展15°~20°，抬高患肢20°~30°，必要时穿防旋鞋。
5、脊柱损伤的标准体位：
（1）、颈椎损伤：体位保持头颈中立、平直位，两侧1.5kg~2kg重量米袋固定，头部使用垫圈（厚度不超过4厘米、毛巾制作），颈部使用颈枕（毛巾制作），两侧1.5kg~2kg重量米袋固定。
（2）、胸腰不脊柱损伤：体位平卧硬板床；翻身枕使用轴线翻身。
6、牵引患者的标准体位：
（1）、颈椎牵引（枕颌带牵引）；仰卧位，抬高床头15°~20°，头部使用垫圈（厚度不超过4厘米、毛巾制作），颈部使用颈枕（毛巾制作），两侧1.5kg~2kg重量米袋固定。
（2）、下肢牵引：保持足高位，抬高床尾15cm~30cm。
.png)
.png)
参考文献
[1] 马惠敏,丁俊琴,井永敏.创伤骨折患者的体位护理[J].护理实践与研究,2011,08(24):68-70.
[2] 娄湘红, 杨晓霞. 实用骨科护理学[M]. 2006.
[3] 田凌云, 张莹, 周阳. 骨科特殊体位的护理研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2013, 19(2):234-237.
[4] 孟凡华. 骨科病人特殊体位及护理对策[J]. 实用全科医学, 2004, 2(1):77-77.
[5] 陈碧珠, 黄芳平, 林婵兰, et al. 236例脊柱外科病人的体位护理[J]. 现代医院, 2005(06):87-88.
[6] 王志玲. 牵引患者护理及并发症的防治[J]. 基层医学论坛, 2009, 13(27):848-848.
[7] Spruce L . Back to Basics: Orthopedic Positioning: 2.2 www.aornjournal.org/content/cme[J]. AORN journal, 2018, 107(3):355-367.