杨淳
转龙中心卫生院 651500
【摘要】氨溴索是一种新型粘液溶解剂，近年研究表明，它除了祛痰作用外，还有多种药理作用。该文就氨溴索雾化吸入在防治术后肺部并发症中的应用近况作一简单的综述，着重介绍其在防治术后肺部并发症的作用机理、临床应用效果、用药时机、不良反应、配伍禁忌等有关问题。
【关键词】雾化吸入，氨溴索，术后肺部并发症，防治
一、 氨溴索防治术后肺部并发症的作用机理
虽然手术方式、麻醉方式的改进，以及机械通气的使用，使得术后各种并发症的发生“几率”得到了控制，但是术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications，PPC)仍是影响手术成功、患者恢复、住院时问及医疗成本的一个重大课题 。氨溴索(沐舒坦或盐酸氨溴索)是目前临床上疗效肯定且应用最广泛的祛痰药物 ，是一种较新的粘液溶解剂，其药物作用涉及粘液促动的多个方面，作用于气道分泌细胞，调节浆液和粘液分泌，减少粘液腺分泌，同时氨溴索能选择性抑制气管内皮细胞对Na的吸收，增加气管表面的水含量，从而降低痰液粘稠度，减少粘液对气道壁的粘附，有利痰液的排出，还可以增加支气管黏膜分泌中性粘多糖，加强与水的结合，发挥祛痰作用，同时氨溴索可以促进受损呼吸道纤毛运动加强，并促进纤毛上皮的再生，增加支气管纤毛摆动，更加促进呼吸道内粘液分泌物的排出。
二、在防治术后肺部并发症中的应用
2.1 预防颅脑术后坠积性肺炎
坠积性肺炎是颅脑手术术后常见并发症，目前常规处理为抗生素治疗及体位排痰。王翠红等 采用大剂量盐酸氨溴索预防颅脑术后坠积性肺炎，取得较好的疗效，对照组头孢哌酮钠2.0 g静脉滴注，盐酸氨溴索30mg加注射用生理盐水1O ml雾化吸人。治疗组在对照组治疗方法的基础上加盐酸氨溴索90mg加人生理盐水100 ml静脉滴注；两组疗程均为10d。结果治疗组肺CT正常l8例，对照组8例；治疗组肺CT显示炎症2例，对照组l2例；有效率治疗组90％ ，对照组仅40％ ；与对照组比较P<0．05。证实大剂量盐酸氨溴索的静脉给药联合盐酸氨溴索加注射用生理盐水雾化吸人，可以有效地降低颅脑手术患者坠积性肺炎的发生率。
2.2预防肺切除术后肺部并发症
临床上除常规采用物理方法如翻身、叩背外，可采用雾化吸入来湿化痰液、协助排痰；但常规的方法因雾化吸人时间短，对痰液的稀释、促进痰液排出达不到良好的效果。持续面罩雾化吸氧使雾滴小而均匀，24 h持续地进入呼吸道，使呼吸道保持湿润，痰液易于咳出，同时使用面罩给氧，保证供氧效果。持续氧气驱动雾化吸人与传统的间断雾化吸人方法相比，不仅其肺沉积分布面积成倍增加，而且均匀分布在肺的不同部位。
2.3防治心脏术后呼吸系统并发症
心外科患者术后引起呼吸道并发症的原因是多方面的。值得注意的是体外循环引起的炎症反应综合征，常造成肺充血、渗出和水肿，特别是肺表面活性物质产生减少，导致肺泡萎陷，出现咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困难，进而可发生肺炎、肺不张甚至呼吸衰竭。氨溴索可减少心外科手术后呼吸系统并发症。梁永福等报道氨溴索组在术前3d对轻中度肺功能损害的患者同时加用氨溴索30mg，气道雾化吸入；对照组未使用氨溴索及其他呼吸系统药物。结果观察到氨溴索组在痰液粘稠度、排痰难度等方面明显低于对照组。治疗组肺不张发生率为3．2％ ，明显低于对照组(12．5％)，与对照组比较P<0．05；提示氨溴索与抗生素联合应用具有协同作用，可使肺组织内的抗生素浓度增高，增强其杀菌能力。
三、 使用氨溴索(沐舒坦或盐酸氨溴索)应注意的问题
3.1 不良反应
氨溴索在祛痰方面确有疗效，虽然氨溴索制剂日处方量大，对其不良反应发生频率少见相关统计资料的报道，但这并不意味着可以疏忽氨溴索制剂相关的不良反应。据文献报道，在应用氨溴索过程中个别可出现变态反应如皮疹、寒战、发热、瘙痒、谵妄等现象，这些情况的出现可能与氨溴索注射液种类多及患者个人体质等因素有关，应重视这些因素的作用。
3.2 配伍禁忌
据报道氨溴索在临床使用中存在配伍禁忌；如(1)将夫西地酸钠0．5 g用0．9％氯化钠溶液10 ml溶解，盐酸氨溴索注射液15 mg用0，9％ 氯化钠溶液l0 ml稀释后，两种药液各抽出2 ml混合，结果立即出现白色絮状物；常温放置24 h，白色絮状物未消失；(2)当甲强龙壶人沐舒坦稀释后的100 ml氯化钠溶液中时，输液器莫菲式滴壶内立刻出现白色混浊絮状物沉淀，立即更换输液器并留置30 min后白色沉淀仍未消失 ；
综上所述，雾化吸入氨溴索在防治术后肺部并发症方面有一定的临床效果，选择适宜的雾化吸人时机，可提高防治术后肺部并发症的效果。
参考文献
[1] Overend TJ, Anderson CM，Lucy SD, et al. The efct of incentive spirometry on postoperative pulmonary complications: a systematic review[J]. Chest, 2001,120(3) :971 -978.
[2] Kocabas A, Kara K, 0zgur C,et al. Value of preoperative spirometry to predict postoperative pulmonary complications [J]. Respir Med，1996 ,90(1):25 -33.
[3] 李月华,吴婉英,谢淑萍,等氨溴家雾化吸人预防鼻咽癌放疗患者放射性口腔黏膜炎的效果观察[J].护理学报,2009, 16(4B):35.
[4] 董娟,黄伟,沈春生.碳酸氢钠雾化吸人对全麻开胸术后患者排痰的影响[J].西南国防医药,2010 ,20(11):1221-1222.
[5]易雪岚氨溴索联合小剂量肝素雾化吸人治疗小儿重症肺炎疗效观察[J].临床肺科杂志,2011,16(1):20-21.
[6] Lamarche Y, Malo 0, Thorin E, et al. Inhaled but not intravenous milrinone prevents pulmonary endothelial dysfunction after cardiopulmonary bypass[J]. J Thorac Cardiovase Surg , 2005, 130(1):83-92.
[7] Sablotzki A, Starzmann w, Scheubel R, et al. Selective pulmonary vasodilation with inhaled aerosolized milrinone in heart transplant candidates[J]. Can J Anaesth ,2005 ,52(10) :1076-1082.
[8] Brueckl C, Kaestle S, Kerem A, et al. Hyperoxia-induced reactive 0Xygen species formnation in pulmonary capillary endothelial cells in situ[J]. AmJ Respir Cell Mol Biol, 2006,34(4):453-463.
[9] Qaseem A, Snow V, Fitterman N ,et al. Risk asessment for and strat-egies to reduce perioperative pulmonary complications for patients undergoing noncardiothoracic surgery: a guideline from the American Collge of Physicians[J]. Ann Intem Med, 2006, 144 (8):575-580.
[10] Malerba M, Ragnoli B. Ambroxol in the 21 st century : pharmacological and clinical update[J]. Expert Opin Drug Metab Toxicol ,2008,4(8):1119-1129.
[11] 杨藻宸.实用药理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2005 :1619.
[12] Beeh KM, Beier J, Esperester A , et al. Antinfammatory properties of ambroxol[J]. Eur J Med Res ,2008,13(12) :557-562.
[13] Seifart C, Closterman U, Seifart U , et al. Cell-specific modulation of surfactant proteins by ambroxol treatment[J]. Toxicol Appl Pharmacol ,2005 ,203(1):27-35.
[14] 王新莉。盐酸氨溴索联合地塞米松雾化吸入预防出血性脑卒中术后肺感染的疗效观察[J].天津药学,2009 ,21(4) :29-31.
[15] 严旭梅,徐小芹,卞肇蒙、沐舒坦雾化吸人预防脑出血术后并发肺部感染的观察[J]..上海预防医学杂志，2010,22(9):494-495.