徐红 冯传云通讯作者
芜湖市第二人民医院 安徽芜湖241002
【摘要】目的：探讨PICC导管部分脱出原因与针对性护理对策。方法：收治样本：60例PICC置管的肿瘤患者；随机分组，组别：对照组（常规护理）、观察组（针对性护理）各30例，比较护理情况。结果：两组比较，导管脱出情况较少，导管脱出发生率较低（P＜0.05）。结论：导致PICC导管部分脱出的原因有护士、患者、导管与固定效果等多种因素，可提高护理服务意识，置管期间对操作进行规范，对患者加强健康教育，提高患者与家属对PICC导管的认知与依从性，降低导管脱出率，保障置管成功。
【关键词】PICC导管；脱出原因；针对性护理
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）可为肿瘤患者提供安全系数，为其供应静脉通路，导管尖端处在上腔或锁骨下静脉，能够预防长期输液或输注药物诱发血管损伤，无形会降低局部组织刺激，可减轻反复静脉穿刺造成的痛苦，保障化疗的顺利实施，在中长期静脉输液应用广泛[1]。但是，PICC置管在留置期间若护理不当容易出现导管异位、感染等诸多并发症，其中导管脱出发生率较高，不利于临床。本研究主要就PICC导管部分脱出原因予以针对性护理，观察护理效果，实际护理如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收治样本：60例PICC置管的肿瘤患者；编选时间：2019年11月-2020年11月；分组方法：随机摸球；小组：对照组（n=30，男女比值15:15），年岁45~78岁，中位值（58.9±10.1）岁；观察组（n=30，男女比值16:14），年岁46~79岁，中位值（58.8±10.2）岁；两组患者资料信息差异不明显（P＞0.05），可对比。入组患者均知情，自愿在知情协议书上签字，经医学伦理审查会考察通过。
1.2 方法
运用三向瓣膜式PICC导管（美国）置管，成功后对穿刺时间与长度做好记录，更换敷料期间观察体外导管长度，若出现导管脱出需对导管脱出体外刻度和原刻度进行观察并作比较，记录导管部分脱出体外长度。
PICC导管部分脱出原因：①护理原因：PICC置入期间存在操作错误或不标准状况；宣教缺乏，患者认知不正确，容易误拔；导管固定不妥当。没有运用75%乙醇脱碘到敷贴牢靠度较低。②患者原因：导管保护意识不强，相关知识掌握不到位。导管频繁被牵拉，依从度较低。没有掌握导管维护之法。③其它原因：导管质地缺陷，一周之内容易脱管。
对照组：常规护理。主要是对患者多加观察，及时予以处理。
观察组：针对性护理。具体护理措施为：
（1）提高护士服务意识
护士可增强患者服务意识与工作责任心，日常期间可对体外导管长度严密观察，一旦出现导管脱处后及时对脱出长度进行观察，并告知其他护士。输液冲管并封管期间需对导管仔细观察，了解其畅通度与输注速度，检查是否有异常问题，观察其是否再次移位。
（2）规范操作
操作期间动作需维持轻柔，严格执行规范并置管，每日换药时可将体外导管固定在敷料下面，敷料潮湿松动后及时更换，贴好敷贴，有效进行固定。可在多腔可来福接头予以多通道输液，及时对渗血、渗液进行处理。还可详细对患者的血管进行评估，并进行穿刺，选择合适的导管，保证一次成功。
（3）健康教育
落实个性化的健康教育，提高患者与家属对PICC导管的认知度，提高患者的依从性，提醒患者实际运动期间以免出汗，可穿容易吸汗的棉质衣物，手臂不能过度负重，穿、脱衣服时动作幅度不能过大，能够预防意外脱管。
1.3 观察指标
观察导管脱出情况与导管脱出发生率。
1.4 统计学分析
应用SPSS 20.0软件进行统计学分析。正态分布的数据以均值±标准差（SD）表示，组间比较采用t检验；检验用于比较分类数据。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组比较，观察组导管脱出情况较少，导管脱出发生率较低（P＜0.05）。见表1。
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3 讨论
有研究得出：导管脱出和护士固定效果严密对应。护士责任心不强，PICC导管认识不足实际操作期间容易误拔导管。敷料在更换期间，没有及时固定PICC导管，容易牵拉脱出，护士消毒穿刺位置后脱碘期间，敷贴上容易导致黏附力较低，容易产生导管脱管[2]。患者由于对PICC导管认知不到位，自我保护导管意识不强，依从性低下，容易导致部分导管脱出。置管后肢体在多次的活动下，于生活中对导管进行牵拉，没有完全遵守医护人员叮嘱的注意事项与导致的维护知识，这些均是知识导管脱出的主要原因[3]。导管自身因素也容易导致导管脱出，因为导管质地比较光滑、柔软，其和附近皮肤组织间隙较大，置管后很容易脱出。另外，导管固定期间敷贴黏度较低或固定方式不当月容易致使导管脱管。
患者出现导管脱出的问题主要是因为穿刺侧肢体活动度较大，敷料潮湿松动后没有及时进行更换[4]。护士可积极分析导管脱出的主要原因，对其加强预防，强化维持，预防导管脱出。提高护士的服务意识可增强工作责任心，帮其树立中心服务理念。操作在规范期间强化护理，可提高护理质量，降低并发症。个性化健康教育可提高患者PICC导管依从性，强化认知，还可有效减少患者自身原因导致的导管脱出。本研究中，观察组导管脱出情况较少，导管脱出发生率较低。
综上所述，PICC导管部分脱出予以针对性护理有助于降低PICC导管部分脱出率，应用价值较高。
参考文献：
[1]蒋海华, 缪景霞, 周曼,等. 护理干预对留置耐高压注射型PICC导管脱出的影响[J]. 现代临床护理, 2018, 017(003):53-56.
[2]王洪梅, 解文君, 张京慧,等. 造血干细胞移植病人应用Power PICC致局部感染的相关因素及护理对策[J]. 护理研究, 2017, 031(026):3293-3295.
[3]陈丽丹. 肿瘤化疗患者经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的并发症原因及护理对策探讨[J]. 饮食保健, 2018, 5(048):231-232.
[4]刘国艳. 原发性PICC导管异位原因分析与护理对策[J]. 吉林医学, 2019, 040(012):2927-2929.