朱小群
南京医科大学第二附属医院康复科 210000
摘要: 目的: 探讨多形式的延续护理对脑卒中患者生活自理能力和情绪的影响。 方法: 将60例脑卒中患者随机分为观察组和对照组各30例，对照组给予常规的出院指导，观察组在此基础上实施多形式的延续护理。出院时及出院后一个月评估患者生活自理能力，焦虑情绪的改善情况。结果：出院后1个月观察组患者的Barthel指数明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；出院后1个月观察组患者焦虑评分显著低于对照组，差异有统计学意义，（P<0.05）。结论: 脑卒中患者出院后实施多形式的延续护理，可以显著提高患者的生活自理能力和减轻焦虑的情绪。
关键词：延续护理；卒中患者；日常生活功能；焦虑
我国脑卒中发病率极高，病死率也很高 [1]。近年来，随着医疗水平的提高，脑卒中的救治率日益提高，但是很多患者留下了各方面的功能障碍，包括运动、言语、认知、吞咽等，大多数患者由于经济及人力等一些原因，不能长期在医疗机构进行康复，在病情平稳之后，选择回家。因此，保证对脑卒中患者出院后有一个连续的健康指导非常有必要。
延续护理是将院内护理工作的继续开展，使患者获得了多种途径的护理及健康指导，保证了院内护理工作的连续[2]。传统的延续护理模式仅有门诊或电话随访,形式单一，人力物力资源消耗的也不少。本研究在脑卒中患者出院的常规指导及电话随访的基础上增加多形式的：包括微信、QQ视频，及时与患者在线进行沟通、交流、答疑，创建病友群，家庭回访、取得较好的效果，报告如下：
1 资料和方法
1.1一般资料 选择2018年10月至2020年01月在我院康复科住院的年龄在（40-65）岁的60例脑卒中患者为对象，随机分成观察组和对照组各30例。采用标准:经影像学检查符合脑卒中诊断标准；均为第一次发病；肢体都遗留有活动功能障碍；排除标准：有意识、理解能力、表达障碍者、；精神性疾病；训练禁忌证的。
两组患者的一般情况无明显差别，有可对比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组出院前给予一般的出院指导：包括饮食上注意事项、服药的时间剂量方法、日常生活注意事项和训练的康复指导，发放出院健康宣教单。在出院后（3天、一周、一个月）与患者进行电话联系。了解患者出院后居家康复的效果。观察组在此基础上给予多种方式的延续护理，具体方法如下：
1.2.1.1 成立延续护理小组 以护士长、2名专科护士、一名主管护士，一名主管医生、一名主管治疗师、组成一个小组，护士长负责督查，小组成员工作经验丰富，沟通能力强，有责任心。
1.2.1.2 实施多形式延续护理 ① 主管患者的护士负责与患者建立微信或QQ群，与患者沟通出院后回家的基本情况，包括照护者，家中的设施布局，给予意见和指导。②了解患者对出院指导的掌握情况。③给予患者定期的关于饮食、用药、运动、日常生活活动能力的指导。④主管治疗师可在线对患者进行功能的评估，有效的指导。⑤主管医生可以在线解答患者的疑难问题，及时跟进患者的康复进程。⑥创建病友群，让病友们有一个交流的平台，互相分享经验，介绍自我护理方法，树立康复的信心。⑦对于遇到困难比较多的患者，进行家访，到患者家中耐心听取患者的想法，了解患者的心理动态，积极疏导不良情绪，鼓励其乐观向上。
1.3 评价方法 比较两组患者出院后一个月的日常生活能力和焦虑评分
①Barther指数评定量表（BI）:患者出院时和出院后一个月，采用总分为100分的BI评定日常生活活动能力，分值越高表示患者日常生活能力越强。
②宗式焦虑自评量表（SAS）： 采用SAS分别评价患者出院时和出院后一个月的情绪情况，SAS共有20项问题，每项问题有1-4分分值，患者不愿或不能回答时可询问照看者，SAS总分（≧45分）认为存在焦虑症状，分值越高情况越严重。
1.4 统计学方法
数据分析采用SPSS 25.0统计软件，计量资料以均值±标准差（x±s）表示；连续性变量两组之间分析采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验，计数变量采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1两组患者出院后一个月的BI评分进行对比，观察组的评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ,见表1
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2.2 两组患者出院后1个月的SAS评分进行比较，观察组焦虑评分比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）,见表2：
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3 讨论
老卒中的发病率日渐提高，卒中后患者常常伴有日常生活功能障碍、不同程度的情绪焦虑、抑郁等并发症，经过对症药物、康复、心理治疗后患者以上症状均较发病时有明显改善[3]。脑卒中的各项功能恢复仅依靠住院期间，是远远不够的，患者的康复训练是一个长期，持久的过程，需要不断的及时的评估，指导，才能让患者提高自身的功能，患者出院后如何进一步巩固疗效并预防卒中复发，值得我们思考。
卒中患者是一群特殊的人群，他们需要一个有效的，持久的健康监测系统，有学者报道延续护理为患者提供了持续的、完全性的护理健康指导，有利于患者恢复健康[4]。本研究在患者出院后电话随访的基础上开展了多样化的延续护理，利用微信、视频图文并茂地向卒中患者传达健康知识，同时医、护、治也能时刻掌握患者的信息，也能满足患者的需求。避免以往单一健康宣教，及时有效地解决卒中患者的需求[5]。
本研究结果显示，观察组患者出院后1个月的日常生活自理能力评分比对照组患者高，焦虑评分低于对照组，提示多形式的延续护理有利于卒中患者更方便的掌握相关疾病知识，改善患者的功能，既帮助患者提高日常生活能力，患者焦虑的情绪也可以减轻，让患者拥有一个好的心理状态。
综上所述，多形式的延续护理对于改善脑卒中患者不管是生理功能还是心理的健康，都有重要作用。
【参考文献】
1] 郭华. 常见疾病康复[M]. 2 版. 北京.人民卫生出版社, 2016:80.
[2] Browall M,Forsherg C,Wengstrom Y,Assessing patient outcomes and cost-effeectiveness of nurse-led follow-up tive evaluation measures been used? [J].J Clin Nurs,2017,26(13-14): 1770-1786.
[3]Murray CJL,Lopez AD.Measuring the global burden of disease[J].New England Journal of Medicine,2013,369(5):448-457.
[4] 王莉，孙晓，吴茜，等.二、三级医院慢病延续性护理开展状况调查[J].护理学杂志，2017,32（2）;85-89.
[5] 刘丽红，刘婷，基于人际关系理论的延续性护理模式在复发性多软骨炎患者的应用[J].中华现代护理杂志.2017.23(14):876-1899.
姓名：朱小群（1982.11.15）；性别：女，籍贯：江苏南京，学历：本科，毕业于南京医科大学；现有职称：中级；研究方向：医学