刘媛博
四川省巴中市巴州区妇幼保健院，636001
会阴切开术的目的是缩短第二产程，避免会阴和盆底严重裂伤，降低胎儿盆底组织的压力，尽早分娩，减少新生儿窒息。会阴切口是产科常见的手术方法，其护理已成为产科护理的重要组成部分。会阴与尿道、阴道和肛门相邻。它会受到尿液、恶露和大便的影响。非常容易为患者带来伤口感染问题，很大程度上影响伤口愈合。近年来，我们采取综合护理措施，促进切口愈合，减少产后感染。
一、掌握正确的手术技术
（一）手术方法
左侧外阴用碘伏消毒剂消毒。会阴神经和局麻生效后，在宫缩时用左手中指和二指伸入阴道支撑阴道壁左侧。右手从会阴后关节中线切向左侧45°（会阴高度膨胀60°-70°），切口长度4-5cm。更需要对阴道粘膜以及皮肤切口的长度保持一致。同时，阴道粘膜下具有非常丰富的静脉从，所以在实际操作中，不宜过早切断。我们应该掌握，胎头在皇冠上时切更合适。切口后应用纱布压迫止血。如有必要，夹紧并结扎以止血。
（二）缝合
胎盘分娩后，阴道内暂时填充一片尾纱，以避免子宫血流对视野的影响。用碘伏消毒剂消毒伤口周围的皮肤。缝合时，用左手中指和二指打开阴道壁，露出整个阴道黏膜切口，检查伤口其他部位。采用2/0医用可吸收合成缝合线，从切口顶部开始，将肌层间断缝合至处女膜环，再用1根丝线间断缝合皮肤。注意切口应根据解剖关系对称缝合，不留死腔，完全止血。缝合处不宜太紧，以免组织水肿而将缝合线埋入组织内；如果太松，皮肤脂肪层会对伤口愈合产生不利影响。缝合结束后，取出纱布检查是否有裂口，然后进行肛门检查（即左手或右手食指伸入肛门检查是否有穿过直肠粘膜的缝合处）。如有，拆线重新缝合。用碘伏消毒剂对缝线进行消毒，记录针数。操作最后统一采用95%的酒精纱布进行湿敷处理，已达到减轻水肿的目的。
二、综合护理
（一）术后护理
（1）术后4小时以内严格注意观察切口是否出现出血以及血肿问题，一旦出现则立刻进行处理，防止问题进一步发展。
（2）产后24小时，每日进行两次碘伏消毒剂冲洗会阴，也可以根据患者实际情况采用护肤洗液进行冲洗。患者进行大便后，可采用碘伏消毒剂擦洗会阴，也可以采用适当比例的生理盐水进行冲洗，同时注意更换消毒剂会阴垫，对外阴保持清洁和干燥。
（3）术后5天内，护理人员在每次进行常规清洗操作时，患者切口是否出现红肿问题，若发生，则可采用相对应的95%酒精纱布热敷或50%硫酸镁纱布湿热敷。如果有任何情况，用远红外线烤灯照射切口更好。
（4）适当使用抗生素以预防感染。
（二）心理分析
临床调查显示，95%以上的产妇害怕分娩，98%以上的产妇特别害怕会阴侧切，导致交感神经兴奋性增加，情绪紧张性增加，自主神经功能紊乱，机体抵抗力下降。因此，护理人员应根据产妇不同的心理状态和不同的分娩期给予不同的心理护理。产妇的担心主要来自亲友的解释和其他产妇的表现（本文主要针对初产妇）。
因此，在整个分娩过程中，要给予产妇持续的生理、心理和情感关怀，用通俗的语言向产妇讲解怀孕、分娩和育儿知识，及时解决产妇的问题和满足她们的需要，增加双方的感情投入，消除产妇的恐惧和紧张，使其快乐、稳定。对于吵闹烦躁的产妇，引导其深呼吸，并帮助其按摩下腹和腰腹，以减轻症状，避免过度消耗体力，鼓励产妇适当运动，分散注意力，加快分娩进度。鼓励临产妇女利用宫缩间歇时间，多吃少量易消化、营养丰富的食物和足量的水，保证分娩时充沛的能量和体力。耐心地解释会阴切开术的必要性。有利于产妇和胎儿的安全。引导产妇正确配合，消除产妇的紧张和恐惧，使其对医护人员感到安全和信任。抑郁或兴奋，这两种情况都可以通过大脑皮层直接影响子宫收缩的调节，导致子宫无力和大出血。，告诉产妇不要太兴奋，以免产后出血引起情绪波动。
随着社会文明意识的不断提高，重男轻女的观念发生了变化，但仍有一些人摆脱不了这种意识，母亲及其家人希望生男孩，导致母亲心理负担加重甚至产后抑郁。食欲不振、营养缺乏严重影响伤口愈合。因此，护理人员应减轻产妇的心理压力，了解产妇的基本情况和家庭背景，找出切入点和交流内容，与产妇交谈或引导产妇喂食、抚摸婴儿，分散注意力，减轻疼痛。生活给予家人般的关怀，促进伤口愈合。
（二）饮食护理
正确指导产后饮食非常重要，尽量避免食用产后容易产生气体的食物。为了避免油腻刺激的食物，母乳喂养的妈妈可以多吃鱼汤，多喝水，多摄入蛋白质、维生素和矿物质，帮助组织修复（如鱼和鸡）。另一方面，产后由于需要卧床休息的食物缺乏纤维素，而肠牡蛎运动减弱，容易便秘。此外，伤口疼痛的患者害怕排便，导致便秘加重。一旦便秘发生，由于排便加剧了切口疼痛，甚至伤口裂开，延长了伤口的愈合期。针对这种情况，我们对孕妇进行了具体的饮食指导。如果多吃蔬菜，应尽早下床，并告知正常排便不会导致伤口破裂。一旦便秘发生，应根据医生的指示给予适当的口服泻药。通过正确的护理指导，大多数产妇能定期排尿，很少便秘。
（三）及时督促
护理人员需要进行适当引导以及鼓励监督，让其在产后4-6小时内排尿。会阴切口产妇多产程长，优于胎位压迫时间相对较长，易引起盆神经麻痹，造成膀胱三角区及尿道内口出现水肿充血，甚至发生出血。此外，产妇体力尚未恢复，腹壁松弛，腹压降低，这些科室严重干扰产妇排尿功能，造成不同程度的尿潴留，因此产后第一次排尿非常重要。
（四）局部湿热敷
会阴在分娩过程中由于头部受压，产后容易水肿。由于缝合技术、母体体质等原因，局部血液循环紊乱出现水肿。对这类患者，在照射的同时给予50%硫酸镁湿敷，并用药物的收敛作用减轻水肿。
（五）清洗会阴切口
会阴切口毗邻尿道、阴道和肛门。尿、肛、粪污染对切口愈合有很大影响。鉴于这一特点，我们每天用两次乳液清洁会阴。同时要求产妇每次排便后用水清洗会阴，并经常更换卫生巾和内衣，保持会阴清洁干燥。
提高会阴切口愈合率的关键环节有：1）正确的缝合技术。2） 适当的术后护理。3） 抗生素的应用。会阴切口愈合与术后暴露时间长短、产妇健康状况及会阴冲洗次数有关。反复冲洗容易划伤新的肉芽组织，不利于伤口愈合。第一次冲洗必须彻底。温消毒液能促进局部血液循环。引导产妇健康侧卧，可以减少恶露出来时污染伤口的机会。为了减少会阴伤口的张力，避免伤口破裂，要求孕妇在拆线后两天内不要蹲下，抬腿过多。
近年来，为了避免会阴严重裂伤，减少产妇的痛苦，降低新生儿窒息率，提高母亲的生活质量，会阴侧切在正常分娩过程中的比例逐渐增加。在切口护理过程中，一旦处理不当，会导致切口感染甚至裂开。延长切口愈合时间，增加产妇产褥期疼痛，也会影响产妇的身心健康。因此，做好会阴切口护理对提高产妇的生活质量至关重要。在这个过程中，中医护士要认真对待会阴侧切术的每一项操作，从产前干预、侧切术护理、术后护理、跑出院指导，针对产妇面临的每一个问题，采取科学的护理方法，对产妇进行优质护理，促进会阴切口早期愈合。