冯琴
电子科技大学附属成都市妇女儿童中心医院 610000
摘要：目的：探讨电子鼻咽镜检查在儿童腺样体肥大诊断中的应用价值。方法：收集我院2020年1月-2020年11月电子鼻咽镜检查的儿童126例。结果：I度和Ⅱ度组不考虑腺样体肥大与临床表现相符#m度和Ⅳ度组诊断为腺样体肥大，手术效果良好。结论：电子鼻咽镜在判断儿童腺样体肥大程度，选择合适的手术适应证方面是首选的物理检查方式。
关键词：腺样体肥大：鼻咽镜：检查
一、引言
腺样体位于鼻咽顶后壁，出生后即存在，6-7岁时最为显著，10岁后逐渐萎缩。腺样体因反复炎症刺激而发生病理性肥大并引起相应的症状者称为腺样体肥大，常见的临床症状有上气道梗阻、鼻窦炎、分泌性中耳炎等“’。既往腺样体肥大常用的诊断方法有鼻咽部触诊、x线鼻咽侧位片和间接鼻咽镜检查等，近几年电子鼻咽镜和鼻咽CT在腺样体肥大诊断方面的应用越来越得到重视。现将我院2020年1月～2020年11月期间无扁桃体肥大的126例进行电子鼻咽镜检查儿童的结果进行分析，以评价电子鼻咽镜检查在儿童诊断腺样体肥大中的应用价值。
二、资料与方法
2.1一般资料
选取2020年1月-2020年11月我院门诊电子鼻咽镜检查的儿童126例为研究对象，其中男62例，女64例，年龄3-14岁，平均5．2岁，其中3-6岁86例，占68．3％，所有儿童均不合并有扁桃体肥大。腺样体肥大的主要临床表现有打鼾，鼻塞，注意力不集中，遗尿和腺样体面容如上唇上翘等，可合并有鼻窦炎和分泌性中耳炎。
2.2检查设备
采用PentaxEPM．3500型电子镜主机，采用直径3．5ram的VNLll30软镜，及DVP医学影像处理系统。
2.3麻醉方式
分别用0．5％麻黄素和达克罗宁喷雾双侧鼻腔黏膜，以收缩并麻醉双侧鼻腔黏膜，每次量约0．05毫手卜’先后麻醉2次，之间间隔1分钟。4检查体位l中国医科大学附属盛京预防控制中心耳鼻咽喉科(沈阳，110004)，通信作者：季文樾，教授．Email：sunx@sj．hospital．org．对于可以配合的儿童采取自行端坐位，头靠椅背，稍抬下颌，可由—名医生或家长帮助固定其头部，对于不能配合的儿童由家长抱患儿坐在大腿上，将患儿双腿夹紧，一手固定其上肢和身体，另一手固定头部。5测量标准取经鼻吸气像鼻咽部包括后鼻孔的图像，自后鼻孔最高点(A)和底部(B)作一纵轴线，该线与腺样体下缘相交一点(C)，取AC与AB的比值Nllp可表示腺样体占后鼻孔范围比值大小(图1)。设定该比值精确至0．01。设定0<N<0．25为I度，0．25一<N
2.4结果
2.4.1检查结果
在126例儿童中，I度组8例(6．3％)，Ⅱ度组12例(9．5％)，Ⅲ度组64例(50．8％)，IV度组42例(33．3％)。其中I度组和Ⅱ度组儿童无腺样体肥大临床表现，检查结果与临床表现一致，不诊断腺样体肥大。
Ⅲ度和Ⅳ度组均有腺样体肥大临床表现，临床诊断为腺样体肥大。
2.4.2治疗与疗效
Ⅲ度组有60例儿童，Ⅳ度组全音刚L童家长选择了全麻鼻内镜下腺样体切除术治疗'术后随访6个月，打鼾等临床表现均消失。未手术的4例m度组儿童随访6个月，虽给与黏液促排剂和抗炎治疗，打鼾等临床症状并无改善。
三、讨论
腺样体肥大是儿童特别是幼儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要原因之一，长期鼻塞张口呼吸可导致面部发育异常川，长期乏氧可造成智力和心理发育障碍脚，后鼻孔长期堵塞是儿童期易患慢性鼻窦炎的原因之一，咽鼓管咽口长期受压开放不良是儿童分泌性中耳炎病因之一，所以我们在临床工作中需要及时对腺样体肥大给予诊治。但是，腺样体作为一咽淋巴环组成之一，其在儿童免疫系统中的作用也不容小觑。所以，我们应该合理评价其利与弊，这就需要我们有二个直观的检查方式来评价腺样体的大小，和其堵塞气道的程度。
传统的检查方法最常用的是鼻咽侧位Ⅸ线片，但我们在临床工作中发现其受到体位、曝光时间等条件的制约，且容易因为软腭上抬而造成假阳性结果，在全麻后鼻内镜下发现气道通畅良好。而电子鼻咽镜检查是一种动态的检查方式，可以监测患者吸气状态下气道通畅情况，合理评价腺样体肥大的程度，精确掌握手术适应证。有文献报道鼻咽部平扫CT可以评价腺样体肥大堵塞气道的程度，但是此检查费用高，且对患儿的配合程度要求高，另外，与鼻咽侧位X片一样也存在放射性损伤，而电子鼻咽镜433在准确评价的同时可以避免以上的缺点。在我们的研究中，经过统计我们发现所有Ⅳ度和Ⅲ度肥大的儿童都可以诊断为腺样体肥大并应该接受手术治疗'而I度和II度肥大的儿童不考虑诊断腺样体肥大。所以在电子鼻咽镜检查过程中，我们要充分考虑经鼻吸气状态下腺样体与后鼻孔的关系。另外，在电子鼻咽镜检查过程中我们也可以直观的评价腺样体与圆枕和咽鼓管咽口的位置关系，从而正确评价儿童分泌性中耳炎的发生与腺样体的因果关系，正确判断腺样体切除术在治疗分泌性中耳炎中的疗效意义。而这一点无论是CT还是鼻咽侧位X线片都不能如此直观的评价。
腺样体肥大患儿鼻咽部气流通过的截面积减小，加上夜间睡眠时神经一肌张力的减弱及体位的原因，使咽部软组织塌陷，气道阻塞，气道的狭窄使吸气时产生负压，软组织更趋于塌陷。OSAHS是影响儿童健康的重要疾病，体内反复发生的低氧血症、高碳酸血症，严重影响儿童的生长发育及心肺功能，甚至可引起儿童猝死。因此，早期发现病理性腺样体肥大并及时予以相应处理是极为必要的。如明确腺样体肥大为睡眠呼吸暂停的因素之一，腺样体切除术必须进行。从本研究可以看出，1，2度肥大是轻度的腺样体肥大，对睡眠时上气道气流动力学影响不大，进行腺样体切除术应慎重。
4度阻塞者腺样体组织占据鼻咽腔全部，可能会引起鼻腔、耳部病变及全身症状，手术必须进行。腺样体肥大的手术治疗不仅决定于腺样体肥大的程度，更决定于有否并发症，如分泌性中耳炎，鼻一鼻窦炎，咽喉、下呼吸道及全身症状等。如保守治疗无效，排除禁忌证后，应尽早行腺样体切除术；合并有其他上呼吸道解剖结构异常，如扁桃体肥大、鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎、鼻息肉等，在有手术适应证的情况下，可考虑同时于全麻下手术治疗。本研究应用电子鼻咽镜检查的同时，还应用PSG检查评估手术患者术前、术后睡眠呼吸指标。较之CT避免了射线损伤。检查时间较MRI短，患儿易配合。其缺点在于有可能对鼻黏膜造成损伤，影响鼻黏膜黏液毯的功能，引起鼻腔粘连之可能。患儿不配合、选择直径过大的镜管时检查难以进行，可考虑选择其他的检查方法。在患者经济条件允许的情况下，临床上多种检查方法相互结合、相互补充是很有必要的。电子鼻咽镜在选择腺样体切除术病例及评判保守治疗和手术治疗疗效、指导临床实践等方面有较好的应用价值。
四、总结语
综上所述，我们认为电子鼻咽镜能作为腺样体肥大的诊断工具，结果更直观和准确，还能保留图像并作为临床和科研资料。
参考文献：
[1]冼志雄,李兰,梁振江等.电子鼻咽镜在儿童腺样体肥大诊断中的应用[J].实用医学杂志,2008,24(8)
[3]吴幸.临床微生物检验的质量控制与改进策略研究[J].中国医药科学,2014,4(02):153-1