张璇
南昌市南昌大学第二附属医院 330001
【摘要】目的 分析胸腔镜辅助下右胸小切口心脏二尖瓣手术同期房颤消融术的临床应用对降低出血率的作用。方法 随机抽取2018年1月至2019年5月本院接收的64例瓣膜手术加房颤消融手术患者。以手术切口类型为依据分为两组，观察组（32例）实施胸腔镜辅助下右胸小切口行心脏二尖瓣手术同期房颤消融，对照组（32例）采取正中胸骨切口心脏瓣膜手术同期房颤消融术，对两组出血率进行对比。结果 出血率方面，观察组是6.25%，对照组是25.00%，观察组比对照组低，差异明显（P<0.05）。结论 胸腔镜辅助下右胸小切口心脏二尖瓣手术同期房颤消融术应用效果明显，其有助于出血率降低，值得采纳、推广。
【关键词】胸腔镜；二尖瓣手术；微创手术；房颤消融术
在心血管外科技术日益提高下，微创心脏手术使用范围越来越广，尤其是胸腔镜手术的出现，胸腔镜辅助下心脏二尖瓣手术不断完善。风心病瓣膜疾病中，心房纤颤是常见并发症之一，据有关资料显示，瓣膜疾病合并房颤率达到40-78%[1]。所以，瓣膜手术同期进行房颤消融，能够获取最大收益。本研究主要针对胸腔镜下右胸小切口心脏二尖瓣手术同期房颤消融术临床应用效果进行分析，具体如下。
1 基线资料与方法
1.1 基线资料
本研究64例瓣膜手术加房颤消融手术患者均为本院2018年1月至2019年5月接收，根据手术切口类型分组，对照组（32例）中，有18例男，14例女；年龄跨度：36岁-72岁（46.32±4.51）岁；观察组（32例）中，有19例男，13例女；年龄跨度：35岁至70岁（46.41±4.48）岁；观察组与对照组基线资料无明显差异（P>0.05）。经医院伦理委员会批准。纳入标准：签署书面同意书；临床资料齐全、完整。排除标准：具有精神疾病史；合并恶性肿瘤；妊娠及哺乳期妇女。
1.2 方法
观察组实施胸腔镜辅助下右胸小切口，主操作口位于右侧锁骨中线第四间肋，长度3厘米左右，阻断钳切口位于第二肋间腋前，第六肋间腋前线是胸腔镜切口，每个切口均应用切口保护套。体外循环于颈静脉及股动脉静脉置管。手术期间，均需要联合胸腔镜。手术线实施房颤消融术，采用Artricure微创消融器材，具体有消融笔、微创消融钳，房颤消融实施过程中，要求心脏停跳，左房切口为心脏切口，尽量保持较大的切口，尤其是左房切口下端，切口一直到右下肺静脉后壁，该方法能够更好的隔离右肺静脉[2]。若出现左房血栓，先实施左房血栓清除术，然后缝闭左心耳。
房颤消融步骤：利用双极消融钳隔离右肺静脉，同时隔离左肺静脉，左房顶及二尖瓣峡部消融，然后利用单极消融笔连接左肺静脉消融线与左房顶消融线，消融左心耳口。完成左房消融后，实施右房消融，具体有右心耳、上下腔静脉连线、冠状静脉窦和三尖瓣峡部。利用单针代替二尖瓣，缝合垫片。最后，以实际状况为依据进行三尖瓣成形。
对照组采取传统正中胸骨开胸，进行常规上下腔静脉插管和升主动脉，并创建体外循环。与此同时，升主动脉插管灌注心肌保护液，于心脏停跳下实施左房血栓清除，缝扎左心耳。然后实施房颤消融术，利用Artricure 双极消融钳具体消融包括左房消融、右房消融等。然后再实施心内瓣膜手术。
1.3 观察指标
对两组出血率进行比较。
1.4 统计学方法
应用SPSS21.0软件处理研究结果，计数资料以率（%）表示，接受x2检验；P用于两组比较检验，P<0.05说明差异有统计学意义。
2结果
对照组中，有8例出血，出血率是25.00%；观察组中，有2例出血，出血率是6.25%，观察组出血率比对照组低，差异明显（P<0.05）。
3 讨论
据有关资料显示，对于具有其他手术指征的心脏疾病合并心房颤动患者，心房颤动外科消融手术更加实用，单一的心房颤动射频消融手术对于其他治疗方法无效，而且症状相对明显的心房颤动，该方法推动了微创胸腔镜房颤消融术。本研究根据微创胸腔镜反铲消融技术与胸腔镜心脏二尖瓣手术技术，提出了同期胸腔镜辅助下微创行心脏二尖瓣手术及房颤消融术，并取得一定效果[3]。本研究结果显示，出血发生率方面，观察组与对照组分别是6.25%与25.00%，观察组相比于对照组低，差异明显（P<0.05）；由此分析，胸腔镜辅助下右胸小切口心脏二尖瓣取代同期房颤消融术，除了可以弥补传统手术的不足，而且创伤小，其有助于出血率降低。
总而言之，胸腔镜辅助下右胸小切口心脏二尖瓣手术同期房颤消融术应用效果明显，其有助于出血率降低，值得采纳、推广。
【参考文献】
[1]吴洪坤, 陈灏, 严宇,等. 胸腔镜辅助下右胸小切口心脏二尖瓣手术同期房颤消融术的临床研究[J]. 重庆医科大学学报, 2018, 43(8):1057-1060.
[2]彭俊, 冯旭, 方晨. 同期行胸腔镜辅助切口二尖瓣和三尖瓣成形术治疗退行性心脏病[J]. 中华实验外科杂志, 2019, 36(11):2099-2102.
[3]陈亚武, 徐学增, 石广永,等. 全胸腔镜与正中开胸二尖瓣置换并射频消融术治疗风湿性二尖瓣病变合并房颤的病例对照研究[J]. 中国体外循环杂志, 2018, 16(4):20+31.