张海霞 何小芳 朱彩云
武威肿瘤医院 甘肃 武威 733000
摘要 目的 探讨9S管理在心血管专科口服药发放管理中应用效果，方法 我科2020.01-2020.03将9S管理应用于口服药管理中，比较实施前后的管理效果。结果 实施9S管理后口服药发放不良事件发生率（包括药物损坏、给药时间顺序错误）、漏服率明显低于实施前，患者对药品知识的知晓率，服药时间性明显高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 运用9S管理对心血管专科口服药发放的管理，有效减少不良事件的发生，减少漏服率，提高了患者的满意度，为医疗活动的安全有序提供了关键性保障。
关键词 9S管理 心血管专科 口服药发放
9S管理的含义： 一、整理(SEIRI) 二、整顿(SEITON) 三、清扫(SEISO) 四、清洁(SEIKETSU) 五、节约(SAVING) 六、安全(SAFETY) 七、服务(SERVlCE) 八、满意(SATISFACTlON) 九、素养(SHITSUKE)为内容的管理方法。心血管专科中患者年龄普遍老龄化，对药物知识掌握不全，服药时间错误（如：降压药、降糖药）从而影响整个医疗活动。患者病情较重、急，护理人员在发放药品时忽略指导，直接影响使用药物的效果，所以对口服药品管理尤为重要，本文重点探讨心血管专科患者口服药发放运用9S管理的效果。
1资料与方法
1.1 一般资料 我科为心血管专科，60岁者占总人数的80%。科室常规对医嘱后将排药盘交于药房，由药房药剂师进行调剂，部分特殊药物未注明使用的情况,药房调剂错误率为5%[1]； 护士在发放药物时病室内嘈杂，患者对服药时间不能熟记；口服药盒分为早、中、晚、睡前，每发放药物时触摸药盒易造成污染，清消工作不到位。个别患者因服药依从性不同，对药品服用的知识需求不同，护理人员对药物掌握的药理知识有限，沟通差异，不能使患者满意等问题。
1.2 管理方法 2019.12 成立药品9S管理小组，评估9S管理模式运用到心血管专科药品管理的可行性，并制定相关计划、实施措施及标准评价。利用晨会学习、业务学习、微信问卷星考试等形式，加强科室人员对9S管理的认识，以图文形式制定制度及要求切实应用当工作中。
9S具体实施如下：
1.2.1 整理与整顿 整理口服药车及药盒。保证患者信息明了，早中晚标识清晰，药盒颜色统一，方便识别，更换过于旧的药盒，按编号有序排放。强调所有人员按要求排放药品盒，对特殊服用药物，使用口服药袋注明使用方法剂型及时间。
1.2.2 清扫与清洁 清洗并严格掌握消毒药盒的方法，将操作规程与制度张贴在口服药车体，实现人人掌握，人人遵守，夜班清洗、消毒药盒后按照流程保证药盒清洁、干燥，并正确排放。药疗班做好患者信息的更替避免信息错误，实现高效率整理。
1.2.3 节约 通过会议及学习进行思想道德培训，加强科室人员对节约意识的认同，同时确保药物资源的合理使用，避免浪费。
1.2.4 安全 把好药物发放第一人原则，药师准确调配，科室进行对药品再次核对，详细标注特殊药物的使用时间及顺序，发放药物时正确核对患者，见人发药，并追踪服药效果，患者不在病区应加强督导，各班次做好交接工作。加强药理知识学习，发药过程中宣教药品知识，遇特殊药物时在口服药带上标明特殊注意事项，提高患者服药知情权，提升对医院、医护的信任度，保证医疗护理的安全性。
1.2.5 服务与满意 护士每周学习2个药物说明书，加强药理知识的学习，做好药品宣教，应用通俗易懂的话语向患者讲解并指导服用，说明药物出现的不良反应及注意事项，提高患者满意度。
1.2.6 素养 是医务人员整体素质的修养，它是9S管理实施的基础。通过实施9S管理模式，可将9S理念衍生在日常生活中，养成人人按制度要求办事的良好习惯[2]。
1.3 评价指标 比较9S管理实施后（2020.01-03）与实施前（2019.09-12）不良事件发生率（包括药物损坏、给药时间顺序错误）药物漏服率、满意度等。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0软件处理数据，计量资料采用大样本U检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
9S管理实施前后药品发放不良事件发生率（包括药物损坏、给药时间顺序错误）、漏服率比较 实施前：实际发放药物次数5100次，发生不良事件246件（4.8%），漏服率37次（0.7%）；实施后：实际发放药物次数5603次，发生不良事件180件（3.2%），漏服率20次（0.4%）；差异均有统计学意义（X2=6.85、18.13，P＜0.01）
3讨论
我心血管专科在实施药品9S管理后，不良事件发生率（包括药物损坏、给药时间、给药顺序）、漏服率明显低于实施前，患者对药品知识的知晓率，口服时间正确性明显提高。确认9S管理有以下优势：
3.1 排药盘的优化 9S管理实施前排药盘摆放杂乱，药盘消毒工作流程较乱，导致药盒内水渍将药物泡化，药疗班花费较长时间整理药盘，通过9S标准化流程及奖罚机制、责任到人的监督模式，排药盘整理消毒模式有明显提升。排药盒按颜色顺序排放，盒外正面标识清晰，特殊药物用口服药袋外注明服药时间及注意事项。
3.2 保障医疗安全，提升护理质量 现护理质量要求护士掌握药品的药理作用并向患者做好药品知识的宣教，避免患者对药品使用时间及顺序的错误。 讲解药物对疾病治疗的作用，减少漏服药物事件的发生。护士保障整个用药过程的连续性，及时督促患者服药。对不在病室的患者做到正确指导，电话或微信督导。遵照制度定期学习药品说明书，正确指导患者服药，强化科室人员对安全的意识，坚持并坚决执行9S管理的制度，是防范护理安全和护理质量的重要保障。
3.3 增强主动服务，促进医患关系 对护士来说，主动服务不仅提升了自身价值，能够更多的学习药物知识，提升沟通能力，增加患者对护士的信任感，也可节约时间成本，在主动服务中得到价值体现，工作轻松愉悦，热情高涨；对患者来说，得到优质的护理服务以外，获得了尊重感，服药知情权，使患者信任感增强，也是对整个医疗活动最主要的基础[3]
总之，将9S管理运用在心血管专科口服药发放的管理中，能有效减少不良事件的发生，减少漏服率，提高了患者的满意度，保障了医疗安全，优化了整体护理质量。而且提升了科室人员按制度要求办事的良好习惯，为医疗活动的安全有序提供了关键性保障，值得临床推广。
参考文献
[1]江东红, 官文娜, 宋丹丹,等. 口服药发放模式的调查分析及对策[J]. 国际护理学杂志, 2009, 28(9):1292-1293.
[2]王静 9S管理法在血透室库房管理中的应用效果[J]。心理医生，2017，23（18）：323.
[3]占雷, 陈坊坊, 许建秋,等. 9S管理在重症监护室仪器管理中的应用[J]。中国乡村医药，2020，1（27）：71-72.