张春华
天津市滨海新区妇女儿童保健和计划生育服务中心 天津 300457
摘要：科学开展孕期的健康教育、营养指导、运动干预来控制妊娠期体质量增长已期获得良好的妊娠结局；本文从DOHaD理论和全球孕期增重现状分析，整个孕期营养的质和量都很重要，孕妇营养和能量失衡，导致超重和肥胖已经是全球多发病，针对孕期增重过快的孕妇开展饮食运动指导和体重管理工作将会惠及母儿两代人的健康；特别是对孕前超重，孕妇妊娠晚期进行体重和干预能有效改善母婴结局。
关键词：健康教育;孕期营养指导；运动指导；体重管理；
在20世纪90年代英国的大卫巴克教授提出人类“健康与疾病的发源学说(Developmental Origins of Health andDisease,DOHaD)，DOHaD理论提示人类生命早期的营养状况对生命后期的健康具有长远影响[1]。2006年联合国营养执行委员会提出，从妊娠到出生后2岁是通过营养干预预防成年慢性病的机遇窗口期。随着我国社会经济和科学技术日益进步，人们开始对健康教育更加关注，将孕期营养和运动、体重管理知识的普及工作已经引起高度重视。根据我国2007年制定?中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔?，2011年我国制定的“孕前和孕期保健指南（第1版）”[2]在健康教育中提出了对营养运动和体重管理的指导要求。
目前全球孕期增重现状形式比较严峻， Goldstein等对23项研究（n=1 309 136women）进行荟萃分析，结果显示：采用2009IOM标准，47%孕妇增重过多，23%增重不足，30%孕妇增重在推荐正常范围[3];巨大儿的发生率为7%-10%，剖宫产率达到50%-60%，27.3%的孕妇为了满足胎儿营养孕期体重出现无节制的增长，20.5%的孕妇对孕期锻炼不够重视。针对不同需求的孕妇权衡整个孕期增重过多或增重不足，为孕妇建立科学的摄食行为和运动干预提供帮助[4]。
国外最新研究显示，有效的孕期营养指导和干预可以改变妊娠的不良结局，保证母婴健康[5]。中国孕妇特别关注的营养问题有两方面，一方面铁、钙、维生素A、维生素B2、叶酸等营养元素普遍缺乏，一方面孕妇能量、蛋白质摄入过多，特别是城市孕妇营养失衡者日渐增多；有调查显示，孕妇对居民膳食营养平衡宝塔，孕期膳食指南，孕期运动原则，孕期体重管理，与营养关系密切的妊娠期并发症知晓率分别为18.5%，8.4%，6.2%，16.9%，10.8%;孕期营养和运动、体重管理知识相对缺乏[6]。
近几十年来，在现实生活中许多不良的生活方式，过多摄食、高脂饮食、喜欢静坐、缺乏体力活动，加上某些遗传因素或某些代谢失调疾病，均能导致孕妇营养和能量失衡，超重和肥胖已经是全球多发病，目前常用判定指标有体重指数（body mass index,BMI）、相对体重（肥胖度）、体脂含量(F%)、腰臀比(WHR)[7]。据调查资料显示，相对于单一的体质量或身高等指标，BMI更能为临床诊断提供合理可靠的参考依据，用于判断和衡量备孕妇女的肥胖程度 [8]。研究发现，母体营养对妊娠结局将产生直接的、长期的影响[9]，妊娠期并发症及新生儿出生缺陷、低出生体重甚至死胎等许多不良妊娠结局发生率呈上升趋势，其中最常见的原因是孕妇体重异常改变[10]。孕期体重增加过度会导致妊娠期糖尿病、高血压、产后出血、剖宫产及巨大儿等发生率升高[11]。
美国妇产科医师学院提出孕期体重管理的指导建议，妇女孕前应接受孕期体重增长与子代肥胖风险关系的宣教，鼓励改变不良生活方式[12]；针对孕期增重过快的孕妇，应评估饮食和生活方式，给予个体化干预，最大限度降低增重过多导致并发症的发生风险[13]。
目前，我国孕产妇体重管理孕前体重和孕期增重指南，参照2009美国医学研究院（IOM）修订指南，体重指数BMI=体重（kg）/[身高(m)]2,孕前低体重BMI<18.5kg/m2,正常体重18.5kg/m2≤BMI<25kg/m2,超重25≤BMI<30kg/m2,肥胖BMI≥30kg/m2,重度肥胖BMI≥40kg/m2。体重管理的措施包括营养评估、健康教育、营养指导、产前检测、运动指导、生活指导及心理干预，多项举措共同干预可有效控制孕期体重增长，特别是对孕前超重孕妇妊娠晚期进行体重和干预能有效改善母婴结局[14]。
近几年国内不少临床研究中，总结孕期体重的增加可反映妊娠期孕妇的营养状态，也可辅助评估母婴妊娠结局[15]。赵蕊等[16]对入组研究的孕前不同体重的孕妇在妊娠期体重的增加及新生儿的出生体重进行考察，分析发现大约有12.3%孕妇为孕前超重，52.1%在孕期增重过大，结果提示临床需根据孕前体重对产妇在孕期的体重加强监测，防止体重异常变化对新生儿出生体重造成不良影响。
科学开展孕期的健康教育、产前检测、营养指导、运动干预来控制妊娠期体质量增长，有效改善母婴妊娠结局[17]，孕期体重管理是妊娠期普及教育的重要内容,坚持孕前和孕期个性化连续性服务,促进孕妇控制体重处于适宜范围,促进孕期体重信息化管理,节省产科人力资源将成为发展趋势[18]。
参考文献
[1]严双琴，徐叶清，陶芳标.DOHaD理论对妇幼保健工作的启示[J].中国妇幼保健，2011,26（6）：938-940.
[2]中华医学会妇产科学分会产科学组. 孕前和孕期保健指南[J].中华妇产科杂志，2011,46（2）:150-153.
[3]Goldstein RF,et al.JAMA.2017;317(21):2207-2225.
[4]李亚敏，赵红，马良坤. 中国妊娠期体重管理的现状[J].中国妇幼健康研究，2017,28（4）：474-475.
[5]Kekalainen P, JuutiM, Walle T,et al. Pregnancy Planning in type 1 diabetic women improves glycemic control and pregnancy outcomes[J]. J Matern Fetal Neonatal Med,2016,29(14):2252-2258.
[6]宴辉. 孕妇对孕期营养运动体重管理知识认知调查分析[J]. 现代医院，2013,13（6）:151-153.
[7]兰永连，王树玉. 肥胖与生殖[J]. 中国优生与遗传杂志，2013,21(7):5-6.
[8]李小会，王阿婷，赵雪卉.孕期营养干预及体重管理对妊娠结局的影响[J]. 中国妇幼健康研究，2016,27（5）：593-595.
[9] Zhu Y, Olsen S F, Mendola P,et al. Growth and obesity through the first 7 y of life in association with levels of maternal glycemia during pregnancy :a prospective cohort study[J]. Am J Clin Nutr,2016,103(3):794-800.
[10] Yang Y, w ei Q, Yu H,et al. Higher pre-pregnancy body mass index is associated with excessive gestational weight gain in normal weight Chinese mothers with gestational diabetes[J]. J Obstet Gynaecol Res,2016,42(5):511-518.
[11]袁金香，潘国琴. 孕期BMI体重管理曲线图在妊娠体重管理中的应用[J]. 中国妇幼健康研究，2019,30（2）：249-249.
[12]许晨晨，许萍，李洁，等.妊娠中晚期体重管理对妊娠早中期增重过多孕妇妊娠结局的影响[J].中华围产医学杂志，2013,16（11）：692-695.
[13]Streuling I. Beyerlein A. Von Kries R. Can gestational weight gain be modified by increasing physical activity and diet counseling ? A meta-analysis of interventional trials. AmJ Clin Nutr. 2010，92:678-687.
[14]金美媛，彭美莲，洪秋慧，等.妊娠晚期体重管理对超重初产妇母婴结局影响研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2018,34（12）:1401-1404.
[15]梁嬛，张为远，李笑天，等. 基于巨大儿发生率的中国孕妇孕期体重增加的参考范围—多中心横断面研究[J]. 中华妇产科杂志.2017，52（3）：147-152.
[16]赵蕊，徐亮，吴明磊，等. 孕前体质指数、孕期增重与子代出生体重的关系[J].安徽医科大学学报.2017，52（5）:709-714.
[17]周娟. 孕期体重管理对母儿的影响[J]. 中国妇幼保健，2016,31（10）：2073-2074.
[18]王林洁，郭洪花，张彩虹，等. 孕期体重管理的研究进展[J]. 中国生育健康杂志，2019,30（3）:284-287.