向小芹, 金晶, 杨克芳, 曾媛 ,李倩 ,晏菱
昆明市第一人民医院甘美医院 ,云南昆明 650224
【摘要】为了减轻COPD患者呼吸困难症状，提高运动耐力和生活质量，降低疾病恶化风险，本文收集了50位COPD合并呼吸衰竭的患者作为研究对象，通过制定个性化的自我管理手册进行自我管理，促使患者每日进行治疗和康复训练，减少急性症状的发作次数，提高生活质量，从而为COPD合并呼吸衰竭患者的延续治疗提供新的思路。
【关键词】自我管理；COPD；个性化；生活质量
慢性阻塞性肺疾病全球创议（global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）2020对于慢阻肺的定义：慢阻肺是一种常见的、可以预防和治疗的异质性疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征，通常是由于暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常所导致，并受到宿主因素如肺发育异常的影响，合并症可增加慢阻肺的致残率和死亡率。并指出随着发展中国家吸烟率的升高和高收入国家老龄化加剧，预计慢阻肺的发病率在未来40年仍会继续上升，至2060年可能每年有超过540万人死于慢阻肺及其相关疾病。2017年8月16日，《柳叶刀》杂志发布的2015年慢阻肺全球疾病负担数据显示，320万人死于慢阻肺，1.745亿人罹患慢阻肺。慢阻肺严重降低了患者的自理能力，患者的日常活动耐受水平下降，变得依赖性增加使活动能力更趋下降，形成恶性循环，而COPD患者肺功能下降幅度更明显，急性加重次数增加提示病情控制不理想, 对肺组织可能已经造成了明显的不可逆损伤。随着病情的进展医疗机构只能短时间的为患者进行药物治疗和指导，而我们通过个性化的护理方案进行自我管理：家庭氧疗、呼吸功能锻炼、肺功能康复训练以及营养指导，通过规范患者的各种生活行为和院外的长期自我管理，降低疾病的进行性发展，改善愈后。故本研究探讨应用个性化自我管理手册对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者自我管理依从性及生活质量的影响[1]。
1 提高COPD患者自我管理疾病的能力
COPD患者对疾病相关知识的缺乏和自我管理行为的不足是导致患者生活质量下降的重要原因[2-3]，我科成立COPD自我管理小组，制定自我管理手册，指导患者进行健康管理，具体措施如下：
1.1成立COPD自我管理小组
COPD自我管理小组由副主任医生2名及护士6名组成。所有成员均具有本科及以上学历，在相应专业领域工作3年及以上。为达到慢病管理的同质化，6名护士给予1个月培训。
1.2纳入标准
纳入标准：所有研究对象诊断均符合慢性阻塞性肺疾病全球倡议(2018版)中COPD的诊断标准，即：①患者在使用支气管舒张剂之后FEV1/FVC<0.7，②无沟通障碍，③年龄在60-75岁之间，④有时间并愿意参与患者自我管理项目。
1.3排除标准
排除标准：①有认知障碍②除肺心病以外的其他心脏病、消化道疾病、严重的肝肾功能不全、脑血管意外、严重的感染、合并自身免疫系统疾病。
1.4干预方法
由医生和护士在患者出院前对患者进行圣乔治呼吸问卷、田纳西州编制的COPD患者健康素养量表、6min步行试验评估并制定个性化的自我管理手册，医生在手册中明确指导①出院后的用药指导②吸入剂的使用方法和次数③氧疗的时间和指脉氧的监测④呼吸功能的方法和频次⑤肺功能康复训练的方法和频次⑥营养指导⑦健康教育⑧急性发作症状的识别。并在出院前针对患者及家属进行2次自我管理方法及表格式自我管理手册的填写培训和检验。患者出院后由护士每周进行2次电话访问，关注患者的执行情况和鼓励患者继续执行，患者根据表格式自我管理手册进行治疗和训练，并每日记录入册，如无训练则不记录入册。每月由患者或家属到医院更换手册，护士则根据手册内容统计患者自我管理的执行率，若执行率小于80%的患者，则由主任医师进行干预。并且在此实验期间，护士统计患者急性症状发作次数和住院次数。通过执行干预措施6个月，分别运用圣乔治呼吸问卷、田纳西州编制的COPD患者健康素养量表、6min步行试验等指标评价差异。
2 效果
《COPD患者自我管理手册》内容通俗易懂，有图片引导，患者能通过多种渠道获得疾病相关知识，提高了自我照顾能力，通过改变不良的生活方式，坚持持续的肺康复治疗和锻炼，并有医务人员给予监督和指导，使得患者在出院后仍能得到来自于医院的干预，患者的自我管理从而得到了明显提高，患者的生活质量也得到了显著提高[4-5]。
3 体会
COPD是终身性的疾病，而很多的COPD患者出院后就失去了来自医院的健康教育和康复指导，不能进行有效的延续治疗，而形成具有规模性和规范性的COPD患者自我管理是提高COPD患者生活质量最行之有效的方法。
参考文献
[1]崔晓华. 自我管理干预对COPD患者生活质量的影响研究[D].郑州大学,2015.
[2]崔晓华,张振香.自我管理干预对COPD患者近期生活质量的影响[J].中国实用医刊,2014,41(22):109-110.
[3]龚小玲.自我管理护理干预对COPD患者生活质量的临床影响研究[J].国际护理学杂志,2013(06):1276-1277.
[4]王玫,刘发兰.自我管理指导对COPD患者生活质量的影响[J].实用临床医药杂志,2014,18(12):112-114.
[5]邹继华,王钰.社区支持性干预对COPD稳定期患者自我管理能力及生活质量的影响[J].丽水学院学报,2019,41(02):87-92