罗小平
广西柳州市中医医院 广西545001
摘要：在含汞体温计尚未淘汰前，新的兼具传统水银体温计的准确性与红外线体温测量仪方便快捷性的新型体温测量器材尚未得到开发和更广泛的应用前，还是要以传统水银体温计的测量结果为金标准。但为提高工作效率，临床护理工作中，可选用红外电子额温计替代对体温正常者的日常测量，对于发热患者不可替代，仍以传统水银体温计的测量结果为准[1]。为减少破碎水银体温计对环境污染及对人体生命健康的损害，应加强病房水银体温计的管理。
关键词：水银体温计、汞污染、电子体温计
体温是患者的一项重要生命体征，是反映人体健康状况的重要指标之一。它是指机体内部的温度，有深部温度及表层温度之分，其准确性直接影响到疾病的诊断、治疗和护理。由于深部温度不易测试，临床上常用腋窝、额头、手心、口腔、直肠等处温度来代表机体体温。
1、水银体温计的工作原理
水银体温计的外壳由玻璃制成，其末端设有储液槽，内盛水银（学名汞），当储液槽与人体充分接触而受热后，水银发生膨胀，沿着非常狭窄的玻璃管上升，水银膨胀上升高度与受热程度即人体温度成正比。水银体温计的下部靠近储液槽的管颈是一个更为狭窄的曲颈缩口，当体温计离开人体，外界气温较低，水银遇冷体积收缩，就在狭窄的曲颈部分断开，使已升入管内的水银不会退回，保证体温读数的准确性[2]。
2、水银体温计是目前体温监测的“金标准”
在含汞体温计尚未淘汰前，新的兼具传统水银体温计的准确性与红外线体温测量仪方便快捷性的新型体温测量器材尚未得到开发和更广泛的应用前，还是要以传统水银体温计的测量结果为金标准。但为提高工作效率，临床护理工作中，可选用红外电子额温计替代对体温正常者的日常测量，对于发热患者不可替代，仍以传统水银体温计的测量结果为准。
3、使用电子体温计进行筛查，非必要时不使用水银体温计
2013年10月，我国成为联合国《汞公约》首批签约国，将自2026年1月1日起，禁止生产含汞体温计和血压计[3]。环境问题现已越来越受到举国上下的高度重视，水银体温计、水银血压计的消亡是必然的趋势。作为替代品的电子体温计，其优势不仅仅是安全，近些年，随着电子体温计测量技术的不断提升，行业发展逐步虽然规范，测量精准度和稳定性获得了大大提升。
在2020年新型冠状病毒肺炎疫情防控以来大量使用电子体温计进行体温筛查，蔡思、门新路等研究[4]表明: 在7～10、11～25℃环境下，采用的2种非接触式体温枪测量不同部位的体温与金标准水银体温计测量体温值比较差异均无临床意义，可推广使用非接触式电子体温枪进行快速体温筛查，但为保持体温测量人员与受检者之间的最大距离，减少交叉感染风险，推荐选择前臂内侧进行体温测量。
在4～6℃环境下，上述2种非接触式体温枪对于体温的测出率均低，不能用于快速体温筛查。
病房的环境温度相对稳定，可使用电子体温计进行筛查以减少水银体温计的使用。
4、水银体温计破碎的处理
面对破碎的水银体温计和满地散落的汞珠，大部分家庭内都很难正确处理。即使对医院来说，处理起来也并非易事。据某医院调查显示，有82.5％的护士打碎过水收银体温计，但仅有13.76％知道如何正确处理泄漏的水银。实际工作中，大部分医务人员都是简单清理后当作生活垃圾倒入垃圾桶或下水道，出现原则上的错误[5]。在普通家庭同中，打碎一支水银体温计可能不足以导致中毒症状，但医务人员长期工作在这样的环境中，将会对身体事产生远期伤害。此时，正确的处理方法是:立即关闭个室内加热装置，开窗通风，戴上口罩和橡胶手套，用硫磺粉与散落的汞珠混合，使其发子生化学反应，降低毒性，然后收集汞珠并装进密封的计小瓶，贴上标签，最后送往环保部门[6]。
5、水银温度计的使用说明
在使用水银温度计时，一定要了解水银温度计的测量范围，了解其每一小格所代表的数值。其次要选择适当的温度计进行体温测量。测量温度时一定要注意，温度计的液泡要与人体进行充分接触，而且玻璃泡不可以测量人体的皮肤外表或者是底部温度来当做人体温度。读数时，眼睛的视线要与温度计内的液面保持相平。具体的操作步骤有以下几点：（1）在使用温度计前要对温度计进行校验，可以使用标准液温多支比较法进行检验或者使用更高准确度的温度计对其进行校验。（2）不允许用来测量温度超过该温度计最大刻度的测量值。（3）温度计会有热惯性，要在温度计达到稳定数值后进行测量，如果温度计一直在较高温度迟迟不下降，可以采用甩动温度计的方式来降低温度，甩动时温度计液泡朝下，一定要注意安全性，切忌甩动温度计时碰到其它物体将温度计打碎。（4）读数时应该在温度凸形弯月面的最高切线方向进行数据读取，目光平视。（5）水银温度计要与被测物体呈垂直或者倾斜状态。（6）水银温度计经常会出现水银柱断裂的情况，解决方法有以下两种：一是冷修法，可以将温度计测温包插入干冰或者酒精混合液中（温度不可以超过-38℃）进行冷缩，这样可以使得毛细管中的水银全部收缩到测温包中；二是热修法，将温度计缓缓插入温度略高于测量上限的恒温槽中，使得水银断裂部分与整个水银柱连接起来，随后再缓慢取出温度计，放于常温室内直至温度计冷却至室温。
综上所诉，根据现阶段体温计发展的现状，我们应该规范管理水银体温计的使用，对水银温度计的使用制定严格的制度，在保证体温监测效果的同时减少护理人员汞职业暴露及医院汞污染危害，减轻临床护士工作量，提升护理服务质量，提高患者满意度。
[1]杨维秀，金花成， 红外电子额温计替代水银体温计的临床应用探索[J]，中国继续医学教育，2019年14期?
[2]刘永平，谢彩洪，刘凌昕电子体温计在临床使用的现状分析中国医疗设备［J］，2018，33（4）:111-114
[3]国家药监局综合司关于旅行《关于旅行汞的水俣公约》有关事项的通知，药监综械注[2020]95号
[4]蔡思，门新路，新型冠状病毒肺炎流行期间密集人群体温快速精准测量方法研究[J]，华西医学，2020年4期
[5]周桂莲，水银汞外溢的职业防护与对策[J]，吉林医学，2012，33（8）：1688-1689
[6]江云兰，水银体温计打碎后7个紧急处理法[J]，中南药学（用药与健康），2015（11）：36.