陈珊①，陈红①，李芹①，周娟① ，魏伟②
① 安徽医科大学第二附属医院麻醉与围术期医学科，安徽合肥 230601 ② 安徽医科大学第二附属医院医务部，安徽合肥 230601
围手术期也称手术全期，是围绕手术的一个全过程，从患者决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5～7d至术后7~12d。本文阐述了优质护理服务的发展史、围手术期优质护理服务的人员结构及围手术期患者的心理特点，术前、术中及术后的优质护理服务在围手术期的实施，对围手术期优质护理服务的观点进行了归纳，为改进护理质量管理和临床护理实践，为更好地满足病人的需求，推动了临床护理的进展。
一、临床护理服务的起源发展
随着医学的发展与护理模式的转变，现代医学模式从以“疾病”为中心逐步转变为以“患者”为中心，医院对临床护理模式进行了积极的探索，经历了从功能制护理逐步向责任制护理、系统化整体护理、全程护理的改革。优质护理服务的指征包括护士对患者的关心与关怀、称职、教给患者护理知识等。对患者态度好、业务精湛、责任感强、关怀患者、对患者进行健康教育、及时提供所需要的护理、患者住院期问的良好感觉等是患者认为的优质护理的重要指征。由此可见，患者眼中的优质护理的标准，不单纯是护士为患者做了哪些事，而是做事时是否主动、热情、耐心、及时等，是否展示出对患者的关怀。
二、围手术期优质护理服务的实施
1、围手术期优质护理服务的人员结构
专业内涵团队人员结构 团队人员包括管床手术医生、麻醉医生、病房护理人员、手术室护理人员、麻醉科护理人员及后勤保障运送护工，经过专业的培训、健康指导、责任制整体护理、制定满意度评价与追踪来开展优质护理服务。
2、围手术期患者的心理特点
围手术期前患者对病房环境的陌生，角色转变难以适应，疾病认识不足缺乏安全感，确定手术方案后自我信心不足，经济压力等。心理负担重、情绪低落、惶恐不安、焦虑紧张，对手术感到害怕、担心手术意外、渴望得到关心被注意及呵护。围手术中手术室环境较为严肃，各种医疗器械所产生的恐惧，加剧紧张的情绪。患者对手术室陌生的环境，对周围人的举措、言语敏感，无亲人的陪护，感觉自己丧失了身份，仍人支配。围手术后手术创伤带来的痛苦，术后特殊的饮食生活要求，手术效果、术后的恢复，术后影响及复发等，焦虑、担心手术效果及术后恢复情况，加上恢复期生活自理能力差，患者渴望被照顾及关怀。缓解围手术期患者的情绪，医护人员可运用优质的护理服务，在提供基础护理服务和专业技术服务的同时，加强与患者的沟通交流，为患者提供人性化护理服务。为改进护理质量管理和临床护理实践，为更好地满足病人的需求提供依据。
3、围手术期优质护理服务的护理
围手术期优质护理服务为全程、持续性的，包括过程评价和结果评价。
3.1术前护理 围手术前病房护士应加强入院宣教。介绍病区环境及管床医生、护士，配合完成术前的常规检查，消除患者的陌生感。收集资料应采用开放式交流，鼓励患者主动表达，阐述要简单明了，避免使用专业术语，便于患者理解记忆。按手术通知单在手术前1天做术前访视，术前访视作为实施整体护理的一个重要组成部分，已经越来越多地凸显其重要性与不可或缺性。手术医生及麻醉医生先根据手术通知单信息查阅病历，了解疾病史、过敏史、家庭的经济状况及相关化验单，向病房责任护士了解患者的心理状态和术前准备情况，最后根据患者的需求介绍手术室环境。告知疾病相关基本知识，麻醉及手术方式，及术前饮食指导等，将术前沟通作为术前准备的一部分，缓解患者紧张情绪。
鼓励患者表达自己的焦虑，耐心解答患者的疑惑，并鼓励患者保持良好乐观的心态，给予心理支持与疏导，加强与患者的沟通与交流，发生问题及时解决。
3.2术中护理 嘱咐患者家人陪同与后勤保障运送护工一起护送患者到手术通道前，可以给患者带来安全感，安心接受治疗。手术室护士应于手术前半小时，将室温控制在22～25℃，相对湿度50% ～ 60%，打开背景音乐，以缓解患者紧张、恐惧的心理状态，且音乐音量大小要适宜。告知患者放松自我，亲切温和地和患者进行交流，树立手术治疗的信心。向患者讲解手术室的环境，术前用药的目的，术中可能出现的情况，手术大概多长时间，手术的基本过程，手术的部位和体位，麻醉的部位和方式，严格执行手术安全核查制度，确保手术及手术部位准确无误，在患者麻醉前、手术前、手术后患者离室前，术中麻醉护士加强巡视，协助麻醉医生做好各种监测如中心静脉压（CVP）、有创动脉血压监测，备好各种抢救物品。正确摆放体位，保护患者隐私。手术时间较长，在骨隆突处及关节处安放体位保护垫，防止压疮。所以应严格落实术中保温制度，术中给患者使用医用升温毯，静脉输注的液体、血液及冲洗液加温至36 ～ 37℃，防止患者术中低体温。患者麻醉前、麻醉清醒后，麻醉护士都要陪同在患者身边，做好患者的心理护理，做任何操作前都要先告知患者，使患者有心理准备，使用肢体语言，用手握住患者的手，鼓励患者，给患者增加信心。
3.3 术后护理 手术结束后转入麻醉恢复室进行术后观察，疼痛作为一种主观症状, 术后疼痛的管理中患者相关因素是其重要因素之一[1]。麻醉护士运用疼痛评估工具对患者的生理、行为、功能等方面观察进行的综合评估。动态观察评估遵医嘱使用止痛药物。做好基础护理是了解患者、观察病情的重要手段，是整体化护理的切入点。环境准备，床单位整洁，光线适宜，温度保持在20-24℃，湿度在50%-60%。清洁患者的面部，梳理患者的头发，做好口腔及会阴部护理，防止术后感染，操作过程中多与患者进行沟通交流，了解其需求，发现异常及时处理。研究结果表明，手术结束后，存在低体温发生的潜在危险。针对术后低体温寒战患者，应采取保暖措施。可根据患者意愿，播放舒缓的音乐，减轻患者术后紧张的情绪，分散注意力，从而达到减轻焦虑及疼痛的目。加强术后宣教，患者因教育水平、知识水平等影响，对疾病和治疗的认识往往不稳定，沟通中要了解他们的心理，随之调整沟通方式。护理人员应尊重患者的个体差异，提高自身敏感性和服务及时性，应根据个人经历、教育背景和生活条件做参考，应针对不同心理状态，采取个性化的心理护理。病情平稳后安全将患者送回病室，搬运患者过程中注意伤口辅料及各种引流管防止脱落。在术后的24~48h内严密观察患者的生命体征，并做好相关的记录，使患者得到贴心优质的服务，尽量减少术后病情的变化，一旦发生特殊情况，必须立即采取措施。保护患者隐私，尊重患者进行一些暴露性操作时、交接班时、及手术后无法正常着装的患者干净的病服遮盖，注意保暖及避免暴露，对涉及患者病情的隐私，如某种传染病或是癌症患者（自身不知情），应提前私下交接汇报，尊重患者的宗教信仰，有针对性的恰当的沟通，切勿嘲笑歧视患者 [3]。指导复训练，叮嘱患者出院后的回访日期，出院带药的使用和用途，出院后的注意事项，使患者出院后有延续的治疗和护理。
三、结论
综上所述，“优质护理服务”作为优化医院服务， 强化内部管理、改善患者体验的切入点，以树立行业新风，促进医患和谐，让患者满意、家属满意、社会满意为目的［4］。围手术期开展优质护理服务活动，在团队人员的合作下，患者满意度明显提高，并提高了护理质量及护士的整体素质，使临床优质护理服务进一步达至全程化、无缝隙化，充实了优质护理服务内涵。
参考文献
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[2]赖粼,刘义兰,路星星.住院患者关怀时刻感知体验的质性研究[J].中华现代护理杂志,2018,24(29):3523-3526.
[3] 梁文仙,孙小晶.标准化护理技能培训提高手术室护理人员临床 技能的效果研究[J].当代护士,2010,17(6):98-99.
[4] 郭莹，张莉 . 优质护理示范工程在老年干部病房的实施与体会 ［J］. 天津护理，2012，20（1）：39-40.
通信作者：魏伟，E-mail:596270583@qq.com
基金项目：安徽医科大学医患沟通标准操作规范研究重点项目（JD2018003）