贾艳 杨巧兰 廖益贵 董洁
安徽医科大学第一附属医院泌尿外科,安徽 合肥 230000
摘要：肾移植已成为终末期肾病患者最理想的替代治疗方法，国内大型移植中心统计移植肾 1 年存活率已超过 95%，但是肾移植受者的远期存活率仍不容乐观，而肾移植后贫血作为肾移植术后晚期的常见并发症之一，对肾移植受者的长期存活和生存质量有着重要影响。移植后贫血是肾移植后心血管并发症(心肌梗死、心力衰竭和中风) 的重要危险因素之一［1］。因此，早期发现引起移植后贫血的危险因素至关重要。本文旨在总结肾移植术后晚期贫血的危险因素，参考其危险因素制定其护理方案，从而改善肾移植受者的预后。
移植后贫血( posttrans- plantation anemia，PTA) 是肾移植术后的常见并发症，依据发生的时间，将其分为移植后早期贫血( ＜ 6 个月) 和移植后晚期贫血( ＞ 6 个月) ，我们将晚期PTA患者作为研究对象是考虑到早期阶段有很多因素能导致术后的急性贫血。例如：慢性肾功能障碍(chronic kidney dysfunction CKD)状态下促红细胞生成素的产生能力低下、手术失血、手术或感染环境下对促红细胞生成素的抵抗、术后血液稀释、多次抽血检查等等。
定义与概况
2009 年，改善全球肾脏病预后组织( KDIGO) 肾 移植指南［2］将 PTA 定义为: 血红蛋白( Hb) 男性＜ 135 g /L，女性 ＜ 120 g /L。2007 年，世界卫生组织 ( WHO) /美国移植协会( AST) 将PTA 定义为: Hb 男性＜130 g /L，女性＜120 g /L。各个研究中心统计的 PTA 的发生率基本接近，约为 30% ～ 40%。 四川大学华西医院泌尿外科林涛教授团队统计肾移植后 1 月、3 月、6 月和 12 月 PTA 的发生率分别为84. 3%、39. 5%、26. 2%和 21. 6%［3］。
PTA 的危险因素
晚期 PTA( ＞6 个月) 的主要危险因素有移植肾功能、急性排斥反应、促红细胞生成素(erythropoietin，EPO)水平、免疫抑制药物的使用、铁缺乏、术后感染、营养不良等。
移植后肾功能减退移植肾功能减退是PTA最主要的因素，肾移植后的血清肌酐清除率与血红蛋白呈直线正相关，而随着肾移植后时间的推移，贫血发生率增加。有研究还发现肾移植术后是否出现急性排斥，影响到肾移植术后远期贫血的发生，可能是与急性排斥，特别是发生于移植术后早期的急性排斥导致EPO 迅速下降有关，另外，急性排斥还能导致参与血红蛋白合成和转录的基因下调，铁和叶酸结合以及转运功能下降[4]。患者体内EPO水平也与肾移植术后晚期贫血的发生有重要关系，主要包括EPO缺乏和EPO抵抗。此外，肾移植后使用的很多免疫抑制剂都可能导致骨髓抑制如硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯以及西罗莫司等，常与PTA有关[5]。
PTA的护理措施
1.心理干预 心理护理当前在护理工作中被作为重要内容纳入护理中，护士要根据病人的实际情况为患者制定有针对性的护理方法，并告诉患者坚持用药、合理膳食、积极配合治疗就能使病情改善。患者家属也是取得理想治疗效果的关键性因素，因此要向患者家属介绍疾病情况与配合治疗、护理的要点，使患者家属能够积极配合，与医护人员一起促进患者贫血取得理想治疗效果。
2.生活护理 护士要为患者制定针对性的护理措施，创建安静、舒适的医疗环境，嘱患者多卧床休息，限制探视人数，提升患者的身心舒适度。根据患者的实际情况给患者设计针对性的运动计划，并嘱患者锻炼要有度，避免剧烈活动，以帮助改善血液循环，取得理想的治疗效果[6]。
3.饮食护理 护士要定时到病房中巡视患者，根据患者的实际情况对患者的饮食和生活进行科学的指导，嘱患者合理膳食，增加富含微量营养素食物的摄入，适当补充铁剂和叶酸，避免使用抑制铁吸收的食物及药物等。
4.用药护理 对于缺铁性贫血的患者应首选口服补铁，告知患者饭后服用铁剂可减少恶心，呕吐，上腹部不适等不良反应；服药前后一小时禁止喝牛奶，喝茶及喝咖啡，以免影响铁的吸收。同时临床上应注意口服铁剂的同时应使患者尽量避免使用包括环孢素，喹诺酮类抗生素、血管紧张素转化酶、甲状腺素、钙剂或镁剂、非甾体类抗炎药等抑制铁吸收的药物。
综上所述，PTA 的病因相对复杂且发生率较高，对移植肾功能及患者预后均产生较大影响，是引起心血管事件的高危因素，术后对患者严密监测，根据病因及时针对性治疗及护理，纠正贫血状态，对于降低心血管并发症、改善肾移植患者的预后具有重要的意义。
参考文献
［1］Kim HC，Park SB，Han SY，et al． Anemia following renal trans- plantation［J］． Transplant Proc，2013，35( 1) : 302 － 303．
［2］KDIGO clinical practice guideline for the care of kidney transplant recipients．Am J Transplant，2009，9 Suppl 3: S1-155．
［3］Huang Z，Song T，Fu L，et al．Post-renal transplantation anemia at 12 months: prevalence，risk factors，and impact on clinical outcomes．Int Urol Nephrol，2015，47( 9) : 1577-1585．
［4］Solid CA，Foley RN，Gill JS，et a1．Epoetin USe and kidney disease outcomes quality initiative hemoglobin targets in patients returning to dialysis with failed renal transplants[J]．Kidney Int，2007，71(5)：425-430．
［5］Winkelmayer WC，Kewalramani R，Rutstein M，et a1．Phar— maeoepidemiology of anemia in kidney transplant recipients [J].J Am Soc Nephrol，2004，15(5)：1347—1352．
［6］马 艳.基于老年患者缺铁性贫血的整体护理运用体会[J].大家健康（中旬版）,2014,8(6):633.