周彩霞
广西壮族自治区南溪山医院 广西桂林541002
摘要：目的：分析整体性护理在小儿呼吸衰竭人工机械通气中的应用效果及影响。方法：选取本院2017年11月~2020年2月期间收治小儿呼吸衰竭患者共90例设为研究对象开展对比性护理研究，将其随机分为对照组、实验组，各组均为45例。患儿住院期间均接受人工机械通气治疗，同期予以对照组基础护理，予以实验组整体性护理。对比患儿治疗前后血气指标、pH指标变化差异、临床治疗时间及家属护理满意度。结果：治疗前患者各血气指标、pH指标组间对比结果无统计学差异，P>0.05；护理后，实验组血气指标、pH指标较同期对照组均有明显改善，且实验组机械通气治疗时间、PICU治疗时间及住院时间较对照组均明显缩短，实验组家属满意度明显高于对照组，P<0.05。结论：整体性护理在小儿呼吸衰竭人工机械通气临床护理中的应用，可实现对患儿病情的有效护理，促进康复质量提升，效果显著。
关键词：小儿呼吸衰竭；人工机械通气；护理效果
急性呼吸衰竭是一类由呼吸系统疾病、呼吸泵异常引发的肺通气、肺换气功能障碍性体征，发病后可由于呼吸功能衰竭导致人体在血氧供给不足、二氧化碳滞留后引发一系列生理代谢功能紊乱症状，威胁患者儿生命安全。小儿急性呼吸衰竭分为周围性呼吸衰竭及中枢性呼吸衰竭两类，临床治疗中均可借助人工机械通气措施维护患儿正常通气、换气功能，促进肺部功能恢复，但对于小儿呼吸衰竭患者而言，人工机械通气治疗期间存在诸多护理问题需予以重视，需通过护理实施优化，积极规避护理问题发生风险，为患儿病情的有效恢复提供基础[1-2]。因此，为分析整体性护理在小儿呼吸衰竭人工机械通气中的应用效果及影响，特设本次研究，现将研究结果详述如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院2017年11月~2020年2月期间收治小儿呼吸衰竭患者共90例设为研究对象开展对比性护理研究，将其随机分为对照组、实验组，各组均为45例。
对照组，男/女，24/21例，年龄最大者7岁，年龄最小者0.6岁，平均年龄（3.82±2.15）岁，基础病因中重症肺炎/肺水肿/脑膜炎/重症支气管炎，16/7/9/13例，呼吸衰竭病程2~5h，平均（3.25±1.45）h；实验组，男/女，23/22例，年龄最大者8岁，年龄最小者0.5岁，平均年龄（4.25±2.29）岁，基础病因中重症肺炎/肺水肿/脑膜炎/重症支气管炎，15/8/9/13例，呼吸衰竭病程2~4h，平均（3.08±1.32）h。患儿一般资料组间对比结果无统计学差异，P>0.05，研究结果具有可比性。
纳入标准：患儿均在家长了解研究内容后确认参与本次研究，签署《知情书》；研究由医院伦理会批准实施。排除标准：排除合并人工机械通气禁忌症者；排除中枢性急性呼吸衰竭患儿。
1.2方法
患儿均在对症接受基础并治疗同时，联合如下治疗、护理措施。
患儿住院期间均接受人工机械通气治疗，同期予以对照组基础护理，予以实验组整体性护理。
基础护理：基础护理即在患儿PICU治疗期间积极根据患儿药物治疗方案，给药、用药，并予以口腔、鼻腔等呼吸道清洁护理，骗患儿病情稳定下机后普通病房治疗期间，即根据本院儿科病房标准护理实施方案开展护理，并结合患儿身体代谢情况予以相应营养干预护理，补充身体所需营养成分[3-4]。
整体性护理：（1）机械通气治疗评估：患儿在接受机械通气治疗前，需由护理人员对其鼻腔及口腔呼吸道发育情况进行评估，其后选择性选择鼻腔插管或口腔插管方式进行机械通气治疗。确认插管方案后，需在对患儿插管路径鼻腔或口腔进行清洁后，进行插管，并检查插管固定情况。（2）气管切开气管插管护理：若患儿自主呼吸机能衰退严重需接受切开气管插管实施机械通气治疗，则需在气管插管后，采取相应措施规定患儿颈部及气管插管，避免脱管意外的发生，护理期间需做好气管套管的每日更换，根据患儿情况合理选取不同材质气管套管，降低切口感染风险。（3）机械通气气囊护理：气囊作为有效实现机械通气治疗的基础，但随着机械通气治疗时间延长，患儿呼吸道黏膜或可由气囊长时间压迫引发呼吸道黏膜溃疡，影响机械通气治疗安全性，故应在机械通气治疗期间依据患儿呼吸机能恢复情况适当进行气囊放气，减少呼吸道黏膜压迫。（4）床旁护理：床旁护理实施需在PICU常规护理基础上，开展针对性护理。由于患儿年龄偏小，呼吸系统发育较为脆弱，故机械通气治疗期间，或由于气流量、气体干燥度及温度对其呼吸系统造成刺激引发呼吸机相关性肺炎，影响患儿临床治疗安全，故应在治疗期间采取加湿、加温措施，在吸入气体湿度及温度调整下，降低呼吸道黏膜刺激性，避免呼吸系统炎症反应风险；机械通气治疗期间还需做好对患儿人工气道内痰液的有效清除，每天定时取软硅胶管至于患儿口腔内吸除口腔分泌物及口腔深处气道分泌物，可每隔4~6h实施一次，在予以相应雾化吸入治疗后，也需采取上述措施吸除气道内痰液，维持气道通畅，避免误吸引发呼吸道阻塞或坠积性肺炎，加剧患儿健康威胁。（4）普通病房护理：普通病房护理实施同对照组[5-8]。
1.3观察指标
对比患儿治疗前后血气指标、pH指标变化差异、临床治疗时间及家属护理满意度。
血气指标包括PaO2、PaCO2及SaO2，分别取患儿人工机械通气治疗前及人工机械通气治疗后当日动脉血，经血气分析仪进行检验分析；临床治疗时间包括机械通气治疗、PICU治疗时间及住院时间。上述数据资料均需各组均数进行组间 对比。
家属满意度采用本院自制问卷测评，包括基础护理、机械通气护理、PICU护理等内容，总分为100分，其中满意80~100分，基本满意60~79分，不满意0~59分。
1.4统计学方法
研究所得各项数据资料均采用SPSS23.0统计学软件统计处理，若组间对比结果P<0.05，差异显著则具有统计学意义。
2结果
2.1血气指标、pH指标变化对比
治疗前患者各血气指标、pH指标组间对比结果无统计学差异，P>0.05；护理后，实验组血气指标、pH指标较同期对照组均有明显改善，P<0.05。见表1。
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2.2临床治疗时间对比
实验组机械通气治疗时间、PICU治疗时间及住院时间较对照组均明显缩短，P<0.05。见表2。
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3讨论
人工机械通气治疗是对呼吸衰竭患者肺功能进行有效维护的辅助治疗措施，可在维持人体呼吸机能同时，促进肺部通气、换气功能恢复，而小儿患者相较成年患者，各类机械通气并发症风险相对较高，故应积极采取措施，维护患儿通气治疗安全。
研究结果表明：治疗前患者各血气指标、pH指标组间对比结果无统计学差异，P>0.05；护理后，实验组血气指标、pH指标较同期对照组均有明显改善，且实验组机械通气治疗时间、PICU治疗时间及住院时间较对照组均明显缩短，实验组家属满意度明显高于对照组，P<0.05。分析原因：整体性护理在小儿呼吸衰竭人工机械通气临床护理中的应用，首先可通过机械通气治疗前对患儿口腔、鼻腔发育情况评估，合理选取路径进行机械通气治疗，确保治疗开展有效性，其后根据患儿是否进行切开气管插管机械通气治疗采取相应护理措施，避免气管感染的发生，其后自治疗期间积极开展相应床旁护理措施，规避机械通气并发症及安全事故风险，提升机械通气治疗安全性，确保其可在相应临床治疗措施基础上配合护理，实现康复[9-10]。
综上所述，整体性护理在小儿呼吸衰竭人工机械通气临床护理中的应用，可实现对患儿病情的有效护理，促进康复质量提升，效果显著。
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