张玲妹 余梅 徐鹤翔 王鹏
合肥市第一人民医院 安徽 合肥230061
摘要：阐述安徽医科大学第三附属医院（合肥市第一人民医院）改建新型冠状病毒感染肺炎疫情防控留观病房的管理经验，总结新型冠状病毒感染肺炎疫情防控期间的工作情况，通过对留观病房的合理布局、人员管理、制度与流程的制定、培训及监督的落实、保障防护物资管理、病房管理、标本的采集和运送、消毒隔离的落实等方面进行管理，有效保障了新型冠状病毒感染肺炎疑似或待排患者的收治工作，为医疗机构提高应急防控和管理能力提供了参考。
【关键词】病毒感染肺炎；疫情防控；留观病房；护理管理
2019年12月份在中国湖北省武汉市发现了新型冠状病毒感染引起的新型传染病，随着疫情蔓延,我国其他地方及境外的多个国家也相继发现了此类病例，该疾病由国家卫生健康委员会命名为新型冠状病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19），已被纳入乙类传染病，并按照甲类传染病进行预防和控制措施。其主要临床表现为：发热、干咳、乏力，传播途径主要经过呼吸道飞沫传播及接触传播，也可能存在粪便及尿对环境污染造成的气溶胶或接触传播。因本病发病快速、传染性强，人群普遍易感，目前尚无有效的治疗方法，故为减少疫情扩散应当积极应对、科学防控，我院在接到疫情防控相关通知后，于2020年1月19日成立了新型冠状病毒感染肺炎疫情防控留观病房，并对留观病房实施了科学的管理。现将留观病房的构建和护理管理方法及体会报告如下：
1.留观病房的构建
1.1病区的布局规划及分区配置
新型冠状病毒感染肺炎疫情防控留观病房于1月19日成立，用于接收新型冠状病毒感染肺炎待排患者。在原感染性疾病科的基础上扩建成留观病房，整体布局合理，设立三区两通道，即清洁区、半污染区和污染区三区，二通道即患者通道和工作人员通道，各区域、通道标志醒目，在工作人员通道入口处设置门禁，防止其他人员出入，保护医务人员安全。设置有缓冲区域，并配备有流动水洗手装置。留观病房分成1病区和2病区，共设置床位20张，1病区床位6张，安排新型冠状病毒感染肺炎疑似或待排的重症患者进行隔离治疗观察，配备重症监护设备及仪器；2病区床位14张，安排一般的新型冠状病毒感染肺炎疑似或待排患者隔离观察。为满足隔离要求均为单间病房，每个病房内均安装有循环风空气消毒机，有独立的卫生间（配有完善的污水处理系统）及传呼系统，配备了相关医疗用物及生活用物如：体温表、血压计、听诊器、快速手消毒液、医疗垃圾桶、开水壶、水杯等。留观病房1病区内除配备常规物品外，另配备无创呼吸机、心电监护仪、吸氧装置、除颤仪、CRRT、输液泵、电动吸引器、心电图等抢救设备，满足抢救及护理危重病人的需求。留观病房改建方案经分管院长、医务部、护理部、院感科、后勤保障部的讨论论证及现场评估，符合要求后启用。
1.2护理人力资源的安排及分工
护士人员由护理部在全院内其它科室调配人员进入留观病房，均需经过严格筛选及培训，组成一支身体素质好、有良好职业道德、具备工作能力强及心理素质过硬，能够胜任留观病房的护理工作的护理人员。留观病房的护士实行阶段性轮休，每3-4周实行轮岗制，护士长根据留观病房病人数实行科学弹性排班，保障所有人员的合理时间。病区内设置护士长一名，副护士长一名，全天在病区内总负责；其余护理人员均参与24小时三班轮转，每8小时一班，每班3人：其中办公班护士1人负责常规接待、登记、处理医嘱、治疗、消毒液配置等工作；留观病房1病区和2病区各有责任护士1名，负责病房内病人日常护理工作。由于留观病房1病区收住危重患者，护理量较大，安排护士每周轮休三天，以保障护士有足够的精力。病区内配备保洁员2名，负责病区内的保洁工作。
2.留观病房的护理管理
2.1制定完善的规章制度及流程
制定了《新型冠状病毒感染肺炎疫情防控留观病房护士工作职责》、《新型冠状病毒感染肺炎疫情防控留观病房接待疑似患者工作流程》、《新型冠状病毒感染肺炎疫情防控留观病房工作制度》、《新型冠状病毒感染肺炎疫情防控留观病房消毒隔离制度》等，将新增的制度流程上报护理部并通过认证，使护理工作有章可循。
2.2对留观病房护理人员的培训
由院感科和护士长对每批进岗护士进行严格的岗前培训。培训内容包括：①培训穿脱防护用品的程序和方法；②培训新型冠状病毒感染肺炎疾病相关知识；③培训院感及消毒隔离知识；④带领护士熟悉留观病房的布局，并按照工作人员出入三区的流程进行实地练习；⑤培训相关工作制度及流程⑥培训相关仪器操作技能如心电监护操作、无创呼吸机操作、电动吸引器吸痰操作、除颤仪操作等。同时及时更新有关新型冠状病毒肺炎新的指南和要求，补充培训内容。经过培训，护理人员能掌握相关知识及技能，为做好自身防护、预防感染奠定了基础。
2.3防控物资的管理
留观病房的防控物资主要有以下几类。①防护用品：医用一次性防护服、一次性隔离衣、一次性工作帽、一次性乳胶手套、一次性鞋套、各级别的医用防护口罩、护目镜、防护面屏等。②消毒类物资：速干手消毒液、75%酒精、含氯消毒剂、紫外线消毒灯、消毒机等。③医疗设备：体温表、血压计、监护仪、血氧饱和度监测仪、吸氧装置、电动吸引器、无创呼吸机等④生活用品：擦手纸、洗手液、水瓶、便器等⑤留观病房病人常用药品⑥其他物资：如黄色垃圾袋等。护士长做好规划，按需领取各类物品。特别是防护用品，每周护士长按照物资的数量向物流中心申领并妥善保管，保证有足够的防护物资使用。并设置专人负责当天所有物资的清点、分配和申领，建立每日每班使用防护用品签名记录单，确保临床每班次物资的正常领用，合理使用。
2.4完善的病房管理
①做好对进出留观病房人员的监督。在每日上岗前，由护士长或副护士长负责监管，监督进出留观病房的医护人员和保洁人员做好隔离防护，并协助其穿脱防护服。②建立三级质控体系，即护理部-护士长-责任护士三级质控体系，护理部主任落实“走动式管理”，每周深入留观病房，参加早交班，并进入留观病房内参与护理查房，及时发现问题，及时反馈，提出指导意见。护士长落实查房制度，每日参与留观病房内交接班，查看病人病情、病房管理、消毒隔离落实情况等。每位当班责任护士有明确的岗位职责，每班做好交接，完成本职工作。③建立留观病人信息登记本，办公班护士和发热门诊护士做好对接，登记记录留观病人信息，对解除留观的病人进行电话随访工作，做好随访病人和复诊病人情况的登记记录。④留观病人由住院管理部护士引导其至留观病房，实现了病房与门诊的无缝式对接。⑤制定留观病人巡视单，做到每1-2小时巡视一次病房，特殊情况下及时巡视并通知医生进行相应处理。⑥做好留观病人及陪护人员的管理，留观病人实行单间隔离，制定留观病人隔离告知书，对每个留观病人入区后发放告知书，告知其隔离期间的注意事项，不得擅自外出。⑦制定留观病人护理记录单，记录病人的生命体征、主诉、血常规化验值、CT检查报告结果、流行病学史等，如有病情变化及特殊处理随时记录。⑧建立留观病人交班本，内容包括：新入留观病人、解除留观病人及重点交接的留观病人，护士在医护微信群内汇报当日0：00-24:00留观病人收治情况。⑨为留观新型冠状病毒感染肺炎疑似或待排患者提供人文的关怀。每个病房内，我们配备了病员服、水杯、热水，由于留观病房内患者不能外出，且都为非住院状态，无法通过医院收费系统为患者提供三餐，为此我们建立了留观病房对接膳食科支付的二维码放置于每个病房内，并且和膳食科联系为患者订餐，每日定时将三餐无接触配送至病房，并通过二维码支付餐费，解决了患者的三餐饮食问题，得到患者的满意。⑩做好留观病人的心理护理。
有些患者因为隔离，无法与外界接触，表现得偏激、愤怒，护理人员及时与患者沟通，安抚患者情绪，告知隔离的必要性，取得患者的理解。
2.5新型冠状病毒核酸检测标本的采集和运送
积极配合疾控中心人员做好各类采样检查。我院新型冠状病毒感染核酸检测采集的标本主要有鼻咽拭子、痰液及血液标本。除医生需要进行鼻咽拭子的采集外，护理人员还要负责血标本的采集和痰标本的留取，由医生开具“新型冠状病毒核酸检测”的医嘱，填写留观人员基本信息登记表、新型冠状病毒相关病例标本送检单，责任护士仔细核对被检测者姓名、性别、年龄、样本编号和检测项目等，并完成采血，收集好痰标本和鼻咽拭子标本，把三种标本分类贴好标签置于密闭的标本运输箱中，并和疾控中心工作人员做好交接，及时送检标本。
2.6落实院感及消毒隔离措施
①空气消毒：每日打开门窗通风3次，每次30分钟；关闭门窗，使用紫外线照射消毒每日3次，每次1小时；在有人情况下持续开启空气消毒机消毒。②对病房环境与物体表面的消毒：每日3次，用含有效氯1000mg/L 的含氯消毒剂擦拭消毒；或用75%酒精擦拭消毒电脑显示屏、呼吸机显示屏、心电监护显示屏等。③日常地面采用湿式清洁，每日3次用含有效氯 1000mg/L 的含氯消毒剂进行拖地。④诊疗器械、物品管理：尽量使用一次性的器械和物品；可浸泡的诊疗器械、耐腐蚀的医疗器械，可用含有效氯1000mg/L 的含氯消毒剂浸泡 30min 后再用清水冲洗干净；不耐腐蚀的医疗器械，用75%酒精浸泡 30min 后擦干备用。复用的诊疗器械、物品消毒处理后交CSSD集中处置。⑤医疗废物处理.严格按照《医疗废物管理条例》的要求，医疗废物使用双层包装袋鹅颈结式封口，分层封扎，标识清楚。收治新型冠状病毒感染肺炎患者及疑似患者的潜在污染区和污染区产生的医疗废物，在离开污染区前应在其外面加套一层医疗废物包装袋。医疗废物暂存场所由专人使用2000mg/L 含氯消毒剂喷洒墙壁或拖地消毒，每天２次。
2.7对留观病房护士的后勤保障和人文关怀
医院后勤部门每日统计医务人员上班人数，为当班护士日免费爱心餐；对每位进入留观病房内的护士使用面部减压贴，以预防护士在佩戴医用防护口罩后引起的压力性损伤，减轻不适感；我院有专门的心理咨询健康门诊，心理咨询健康门诊定期在微信群内为大家提供新型冠状病毒肺炎疫情期间的讲座，及时为大家进行相关心理咨询及疏导；对留观病房的护士落实健康状况日报制度，要求每位护士每日监测体温及有无呼吸道系统症状，并在微信群内汇报自己的健康状况；对每位进岗的护理人员进行体格检查，同时为离开留观病房进入休整期间的护士开展免费体检包括新型冠状病毒核酸检测，为休整期的护士提供免费的住宿场所。
3.体会
3.1规范的制度、流程及完善的病房管理有利于疫情防控
由于新型冠状病毒肺炎严重威胁着人类的生命健康,医护人员作为新型冠状病毒防控的第一道防线，必须严格遵守消毒隔离制度,做到全面的个人防护,方能救助患者,更好的阻断新型冠状病毒肺炎疫情的传播。留观病房自成立以来，支援的护士均来自全院各科室，有感染科、呼吸科、干部病房、消化科、心内科、肿瘤科、神经内科等不同科室，工作的性质及工作的流程均不相同，院感防控知识掌握也各不相同，为此，我们建立了一系列规范的制度及流程来规范护理人员的工作行为，包括新增了新型冠状病毒感染肺炎疫情防控的制度和流程，细化了留观病房的岗位的划分，帮助护士熟练的掌握各自的工作职责和技能，使疫情防控工作得到顺利开展。
3.2做好防护培训和操作有利于保障护理人员安全，
开展严格的自我防护培训，执行标准的防护操作有利于保障护理人员的安全，是顺利完成新型冠状病毒肺炎疫情防控的重要保证。此次新型冠状病毒感染传播范围广、传染性强、感染病例多，目前由于人类对新型冠状病毒的了解较少，参与疫情防控医护人员对新型冠状病毒肺炎知识了解不足，使用防护用品和采取防护等级的选择不科学，防护技术掌握不熟练，增加了医护人员感染风险。因此对参加留观病房工作的医护人员进行严格、规范的防护知识培训，可以提高他们的的自我防护意识和技能，避免医护人员感染，并能提高他们对突发公共卫生事件的应急反应能力及救治能力，使其能够沉着应战，真正做到思想重视、训练有素、防护到位。实施标准预防是预防医院内感染的重要措施，同时有研究显示提高医护人员的手卫生依从性，可以有效降低院内感染的发生率，故在进入留观病房前，除了必要的防护服、口罩、护目镜等防护用品的配备以外，严格、规范的培训及执行标准的防护操作，严格手卫生是保证医护人员“零感染”的重要保障，如此才能把医护人员感染的风险降到最低。
3、对参与疫情防控的护理人员实施人性化的护理有利于确保护理人员的健康。新型冠状病毒感染的肺炎疫情和SARS、汶川地震一样都属于突发重大公共卫生事件,疾病传染性强，传播迅速，目前尚无有效的治疗方法，给人类的生命健康带来巨大威胁，人们易产生恐慌、焦虑等的心理反应。在新型冠状病毒肺炎疫情防控期间，留观病房护士作为参与疫情防控的重要成员，身体和心理遭遇双重压力，通过人性化的关怀、心理疏导、落实后勤保障、合理的排班等一系列措施缓解了护理人员心理的压力，降低了其在突发公共卫生事件中的不良心理反应，提高了工作的积极性，使她们以良好的心态面对工作，保障了护理工作的正常有序进行。
4.小结
目前，我国新型冠状病毒肺炎疫情已经得到有效控制，但目前境外正处于大规模流行阶段，故留观病房的科学构建和完善的管理对于应对新型冠状病毒感染肺炎疫情防控工作仍十分重要。因此，必须严格落实留观病房的各项管理措施及流程，对防控的每个环节、每一项操作都要以严谨的态度对待，以确保留观病房医护人员安全及防控工作的顺利进行。
参考文献：
[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会.新型冠状病毒感染的肺炎纳入法定传染病管理[EB/OL]．2020-01-20.
[2]中华人员共和国国家卫生健康委员.新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)[J].2020-03-03.
[3]魏秋华,任哲.2019新型冠状病毒感染的肺炎疫源地消毒措施[J].中国消毒学,2020,37(1):59-62.
[4]高连娣,陈静等.抗击新型冠状病毒肺炎护理人员自我防护培训方案建立与实践[J]解放军护理杂志,2020,37(3):10-15.
[5]席淑华.急诊呼吸道病原体职业防护的管理与培训[J].中华护理杂志,2017,52(z1):27-29.
[6]刘倩雯,陈爱琴等.医务工作者手卫生依从性多部门合作的PDCA循环管理[J].护理学报,2016,23(19):12-15.
[7]楚黎君,王洁等.新型冠状病毒肺炎定点救治医院医护人员感染防护[J]护理学报,2020,27(6):56-60.
[8]周小东.抗击新型冠状病毒肺炎疫情心理防线要点[J].解放军医药杂志,2020,32(2).
[9]国家卫生健康委办公厅.新型冠状病毒感染的肺炎疫情紧急心理危机干预指导原则[EB/OL].2020-01-22.
【作者简介】张玲妹（1981.05-）女，汉族，安徽省合肥市人，本科学历，合肥市第一人民医院感染科主管护师，主要研究方向：临床护理。