滕立春
金堂县妇幼保健院 四川 成都610400
小儿湿疹是儿童皮肤病中最多发和常见疾病，主要由各种因素导致的炎症性皮肤病，临床主要特点为多形性皮疹、易于复发、自觉瘙痒等。目前该病的发病呈不断的上升趋势，严重影响小儿身心健康。西医治疗方法主要以口服抗组胺类药物和外用激素类药膏为主，极易复发，而且激素类药膏的长期使用会引起皮肤色素沉着。应用中药治疗儿童湿疹，其优势是可以标本兼治，增强脾胃转运水湿功能，减少复发、副作用小，现将中医辨治儿童湿疹的几点事项总结如下：
一．关键是从脾论治，分辨湿热轻重；
湿疹在中医称之为湿疮，古代中医认为湿疹大多因为先天母体胎毒；或后天平素饮食不节,过于肥甘厚腻，从而损伤脾胃产生湿热所致。脾胃是后天之本，主管生化气血，小儿脏器形气未充，极其娇嫩，饮食不节极易导致脾胃损伤，运化失常而产生湿热。明代医家万全在《育婴家秘》中曾指出:“儿之初生,脾薄而弱,乳食易伤,故曰脾常不足。”[1]可见主要的致病因素为湿、热，湿、热经常相互交结得以致病。临床辨病分清湿热轻重，对指导用药或将事半功倍。小儿年幼，而当今社会对婴幼儿过度娇宠，饮食不知节制，易导致积食，常见脾虚夹食，故健脾和胃，酌加消导之剂；如果湿邪偏重，则见病程长，皮疹色暗且皮疹多发易渗出、瘙痒，舌苔白腻，脉滑；热邪偏重者，常见于皮疹色鲜红，瘙痒难忍，面红目赤，口渴喜冷饮、大小便干黄、极易烦躁哭闹、舌苔黄。而湿热并重者， 两者症状常兼而有之。儿童湿疹应辨其湿热轻重，辨证用药，才是重点。
二．中医辨证论治
1. 心热脾积证
本类型常见于婴儿时期，其症状为面部丘疹、 脱屑或头皮黄色痂皮，有时会蔓延到躯干及四肢， 哭闹不安， 可伴有大便干结，小便短赤。 指纹呈紫色达气关或脉数。用药方：三心导赤饮加减： 连翘3g，栀子3g，莲子心3g，玄参3g，生地黄5g，木通5g，蝉蜕3g，灯心草3g，竹叶5g，甘草3g。[2]
2. 心火脾虚证
其症状表现为面部、 颈部或四肢等部位反复发作红斑或丘疹或水疱，偶有渗液，瘙痒，烦躁，睡眠差，舌尖红，脉偏数。本类型常见于少儿时期急性期反复发作。用药方法：清心培土方加减： 淡竹叶10g， 连翘 10g，灯心草3g， 生地10g， 白术10g， 山药15g，薏苡仁15g， 钩藤10g，牡蛎15g(先煎) ， 防风10g，甘草5g。
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3. 脾虚积湿证
本类型在婴儿时期或儿童时间均可发生，其症状表现为四肢及躯体部位散布丘疹、 水疱，儿童表现为倦怠乏力，食欲不振，大便溏稀，舌苔白腻，脉缓。用药方法：四妙散加减，方药有苍术10g，白术10g，薏苡仁10g，黄柏10g，陈皮5g，白扁豆10g，白鲜皮10g，地肤子10g，蒺藜5g，秦艽5g，甘草6g。
三．小儿湿疹在辨证用药不可攻伐太过
儿童脏腑娇嫩，不耐攻伐，因此治疗小儿湿疹不可一味清热解毒，不加辨证用药，热证明显的小儿，才可使用清热解毒类药物直至痊愈，为了预防损伤小儿脾胃，切忌一直攻伐。在临床上应以健脾利湿为主，根据症状辨证加减，使湿热除，瘙痒止，则小儿安。
四．外治及日常护理：
婴幼儿湿疹病因复杂，发病原因多种多样，个体差异大，中医在治疗婴幼儿湿疹方面经验丰富，疗效确切，副作用小，下面推荐几个治疗湿疹的外治小方法。1.苦参30g，黄连15g，白鲜皮30g，地肤子30g，冰片5g；先用前4味药物熬水两次，混匀后加入冰片，溶化后外洗局部患处，每日1-2次。
2.鸡蛋5-7个煮熟后去掉蛋清，用蛋黄放在不锈钢锅或者铝锅中炒干，至出现蛋黄油后用瓶子收集起来，每日用毛笔或面签蘸蛋黄油涂擦患处2-3次，此方法无刺激，适用于皮肤敏感易过敏或干性湿疹者。
3.蛇床子30g，地肤子30g，苦参15g，生百部15g，苍术15g，荆芥15g，防风15g，花椒15g，上药共煮1小时，倒出药液后再煮1次，两次药液混合在一起，每天用药液擦洗2次，每次半小时，每剂药可用2-3天。[4]
4.单味马齿苋煎水溻渍皮肤损害处，适于急性湿疹（中医名家张作舟经验方）。
此外，父母对小儿的日常护理也格外重要，婴幼儿及乳母应禁食虾、鱼、鸡蛋、牛羊肉、葱姜蒜及海鲜辣椒等食物；看护人宜用纱布包住幼儿双手，预防抓伤；应给幼儿穿纯棉宽大衣服, 不能穿羊毛及人造纺织品内衣，防止刺激皮肤导致加重病情；家中不宜养猫狗等宠物，也不宜种植花草等。
儿童湿疹主要是饮食不节制损伤幼儿脾胃，外受风邪及湿热蕴于皮肤，形成湿疹。 中医治疗主要以调理脾为主，健脾和胃，消食导滞，兼祛湿清热凉血诸法，祛邪不伤正。西医对于儿童湿疹的治疗主要采用口服抗组胺类药物及外用激素类药膏为主，但是激素类药物对小儿有一定的副作用，并且容易复发，影响预后情况。中医与西医相比，具有标本兼治的作用。儿童湿疹的中医治疗，方法灵活，内服外用，使药直至病灶，标本兼治，疗效明显，副作用小。治疗小儿湿疹, 中医治疗不服不行！
参考文献
[1]徐艺文.中医外治小儿湿疹综述[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2019,19(63):108-111.
[2]郑歆怡,张伟.中医药治疗小儿湿疹的研究概述[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2019,19(98):167-172.
[3]高雅娜.小儿湿疹方颗粒剂与传统水煎剂治疗小儿湿疹急性期湿热证临床观察[J].武警后勤学院学报（医学版）,2020,29(3):54-56.
[4]杨洪军，于振兰贾艳丽.蛇床子散治疗湿疹358例[J],黑龙江中医药2006,3:24-25.