韦晓艺
广西壮族自治区南溪山医院 广西桂林541002
摘要：形成深静脉血栓的主要原因在于长期卧床治疗，是一种在大型手术治疗后比较常见的并发症类型，具有较高的发生率，且患者预后效果较为严重，需要采取积极有效的深静脉血栓形成预防措施，这已经逐渐发展成为临床护理工作中的重点问题。为此本文从患者下肢深静脉血栓的具体临床表现、护理现状以及危险性因素等相关内容出发进行护理措施工作现状以及进展的分析探讨，以期为预防下肢深静脉血栓提供数据参考。
关键词：前列腺癌；深静脉血栓；护理措施；现状
深静脉血栓主要是指因深静脉中血液处于异常凝结状态后引起管腔阻塞后造成静脉回流障碍性的疾病类型，病变位置主要为下肢，发病率、致残率比较高，同时还存在着易反复发作的特点，患者临床症状表现较为隐匿，因此容易被误诊和漏诊。近年来，越来越多的外科手术治疗后深静脉血栓概率明显增加，其发生率可高达26%，在形成血栓以后患者死亡率会明显增加，可能达到2-5%，直接影响着患者康复效果，严重情况下甚至会危害到患者的生命安全。此外据调查研究资料证实深静脉血栓的患者大概50%都在手术治疗中形成，为此医护人员在护理期间需要加强对于血栓预防和观察护理的重视程度，但是常规护理模式在工作期间也忽视了患者手术治疗期间的干预。为了降低患者在手术治疗后形成深静脉血栓需要尽早采取正确、规范的护理干预措施，在深静脉血栓预防中起着重要作用，为此本文探讨前列腺癌术后深静脉血栓的护理现状以期为护理质量提供一定的指导和帮助。
1.深静脉血栓的临床表现
深静脉血栓的临床表现形式在一定程度上直接决定着血栓形成的主要部位以及严重程度，主要临床表现为双侧、单侧的下肢局部肿胀，不同程度的肤色转变、局部压痛以及明显疼痛等，患者在形成深静脉血栓以后会表示为浅表血管的可见度明显增加，患者下肢会出现疲劳过度，这些临床症状以及所表现的体征大多是因为近端深静脉血栓所引起的[1]。由于远端深静脉血栓大多没有明显的临床症状，早期难以发现，因此在临床实践中具有较高的误诊率。如果患者被影像学检查方式确诊为深静脉血栓，则判定患者病情较为严重，因此采取早期预防治疗、护理措施具有重要意义。
2.深静脉血栓的危险性因素
于19世纪中期，就已经提出了静脉血栓形成的三联因素，主要包含内容为凝血系统变化、静脉血流动力学改变以及静脉血管损伤等，已经得到了临床上的普遍认可，其中造成深静脉血栓的主要因素在于血流动力学改变，诱发深静脉血栓的相关因素涉及长途乘车、长期卧床、妊娠、瘫痪、肥胖等，导致患者血液处于高凝状态。除此以外肾病综合征、外科手术、血管病变、感染、雌激素升高等因素也是诱发深静脉血栓的主要因素[2]。为了改善深静脉血栓引起的不适症状，需要全面掌握深静脉血栓的病理、生理变化，同时明确深静脉血栓病因，进行下肢深静脉血栓高危群体的筛选，在患者治疗期间规避深静脉血栓的危险性因素，起到下肢深静脉血栓的预防护理，这是临床工作的首要任务也是重点工作内容。
3.前列腺癌根治术的临床应用现状
前列腺是一种以老年男性为主要病发群体的恶性肿瘤，由前列腺癌所引起的死亡率仅仅低于肺癌。近年来，随着人们生活方式改变、人口老龄化进程加剧，对于前列腺癌的诊断方式也在不断的转变，前列腺癌筛查、影像学诊断方式在不断的普及和应用，因此前列腺癌得到了灵敏诊断，也发现了不同程度的隐匿性前列腺癌患者，因此前列腺癌的发病率呈现为增长趋势[3]。
前列腺癌根治术是目前局限性前列腺癌治愈的有效措施，采用传统手术操作方式的缺陷表示为恢复时间长、创伤性严重以及并发症风险性高、出血严重等。随着我国医疗技术的不断发展和进步，早期前列腺癌患者采用腹腔镜前列腺癌根治术已经逐渐发展成为了临床标准的治疗措施。此外腹腔镜技术在临床实践中不断应用，在手术期间相较于开放性手术在手术操作期间的解剖影像更为清晰，对保护解剖结构具有积极作用。同时腹腔镜前列腺癌根治术在临床应用期间手术操作方式简便，能够有效降低患者术中的出血量，对促进患者尽早康复具有积极意义。此外和常规手术治疗措施进行比较，腹腔镜前列腺癌根治术的优势突出体现为创伤性小、出血量少以及恢复快[4-5]。在前列腺癌患者手术操作期间如果采用常规术式会受到操作视野、复杂性的限制，容易出现性功能障碍、直肠损伤、尿失禁等并发症类型，为此还需要明确手术操作的安全性，合理选择手术操作方式。
4.前列腺癌患者术后深静脉血栓形成的具体原因
形成深静脉血栓的具体原因和患者年龄、自身血管弹性、凝血功能、糖尿病、高血压以及肥胖等因素具有密切关系，此外恶性肿瘤、围手术感染风险性以及手术操作间的输血、术式都是形成深静脉血栓的高危因素。就手术操作方式而言，在手术操作前因常规禁食、禁水，还有部分患者在手术操作之前需要进行肠道准备，同时在长期卧床、制动等操作因素的影响下，造成患者术后深静脉血栓的风险性明显增加[6]。
4.1手术操作期间血栓具备恶性肿瘤三要素
结合临床实践结果以及所发布的文献资料表示，在手术操作期间总结具体深静脉血栓形成的主要因素包含以下几点：（1）因前列腺手术操作方式涉及盆腔操作，在手术操作期间的局部操作方式可能会造成血管壁损伤，尤其会损伤患者下肢静脉回流，导致深静脉血栓的风险性明显增加。（2）手术操作产生的创伤性以及麻醉方式会释放组织因子，因多种因素的影响会直接激活外源性凝血系统，从而形成血栓或者导致患者血液处于高凝状态[7-8]。（3）近年来，随着医疗技术的不断发展和进步，手术操作方式在不断创新，再加上患者手术操作期间需要取特殊体位，因体位固定，还需长时间制动，因此血流速度较为缓慢。
4.2深静脉血栓预防的难度
在深静脉血栓预防的主要内容包含药物预防、基础预防、物理预防等，其中基础预防内容包含主动活动、保护血管以及术后翻身等，其中和手术操作具有密切关系的主要内容包含保护血管。其他部分的预防措施在麻醉操作的影响下很难实现[9]。在判断药物预防时首先需要明确出血风险性，因手术操作的影响本身存在一定的出血风险性，需要加强对于术前评估的重视程度，对于评估结果表示为出血风险的患者一定要避免药物预防措施。物理预防措施则在手术操作期间很难完善，在手术期间的加温装置、褥疮防范措施都会影响深静脉血栓的具体物理预防效果。
5.深静脉血栓的护理现状
由于前列腺癌手术操作方式具有一定的差异和要求，在预防深静脉血栓具有一定的困难，所起到的临床效果同样存在一定的差异性，在手术操作以后存在的出血、直肠损伤、尿失禁、尿流、勃起功能障碍等并发症，对患者生存质量具有直接影响。目前临床护理人员在护理工作期间所能借鉴和参考的深静脉血栓预防所用的依据比较少，因手术操作患者血管壁损伤较为严重，在出现创伤以后会释放组织因子，因此凝血系统会激活，导致血液处于高凝状态。在护理工作期间对于血栓风险性评估，落实术中预防方法，根据患者实际情况展开基础预防以及物理预防措施有所忽视[10-11]。为了确保患者手术治疗的安全性，进行患者生理以及心理状态的改善，需要采取有效的护理干预措施，加强术后护理，制定出和我国国情相符合的护理模式，在提高患者手术治疗效果的同时促进患者病情恢复，规避并发症风险性。
6.前列腺癌患者术后深静脉血栓的具体护理措施
6.1基础性预防措施
首先，明确下肢静脉血栓的高危群体，危险群体主要包含下肢静脉曲张以及具有深静脉血栓病史的患者，此外也包含肥胖、高龄、具有吸烟习惯的患者，存在高血脂、高血压等慢性疾病的患者；具有严重外伤、经有创手术治疗的患者，因多种因素导致患者出现长期卧床或者存在肢体障碍的患者[12-13]。
对于上述深静脉血栓的高危群体，需要做好深静脉血栓的风险评估，在术前充分评估高危患者存在的血栓风险性，例如温度、感觉、皮肤颜色、下肢肿胀以及动脉搏动等具体情况。同时在手术治疗期间也要有效预防深静脉血栓的预案，和麻醉师以及手术操作医生进行手术时间的沟通、交流，通过摆放正确体位，明确患者手术操作期间深静脉血栓护理预防措施应用可行性的相关问题。
6.2术中护理措施
6.2.1手术室温度、湿度合理控制
在手术操作期间护理人员需要进行手术室温度、湿度的合理控制，在手术操作期间常规应用加温毯，还需根据患者实际情况加强下肢保暖工作，因术中出现低体温会导致血液更容易凝固[14]。
6.2.2明确手术需求，落实体位指导
根据患者手术操作期间的需求，进行体位的合理摆放，对于受压部位以及骨凹位置处需要使用体垫保护。对于存在特殊体位的患者，类似于截石位、头低臀高位等，对于采用此类体位的患者需要定时进行体位恢复，定期观察患者下肢位置的皮肤状态，特别是腘窝位置处。
6.2.3尽可能避免下肢穿刺
手术治疗期间需要尽量避免出现下肢穿刺情况，在手术操作期间可以选择上肢静脉穿刺，在穿刺期间需要由经验比较丰富的护理人员展开穿刺操作，进一步提高一次性穿刺成功率。在展开输液操作期间需要尽最大可能避免出现止血带结扎操作时间过长以及于同一位置处反复操作等情况[15-16]。此外在输注刺激性药物时需要将药物稀释以后进行缓慢滴注，避免出现药物外渗等现象。
6.2.4及时落实输血治疗措施
为了避免患者在手术治疗期间出现失血过多或者血容量不足等现象，为避免引起凝血酶大量释放等不良现象破坏凝血以及纤溶系统平衡等问题，出现血液处于高凝状态的情况。
6.2.5采用物理预防措施
（1）间歇性充气压力泵
因间歇性充气压力泵可以通过减缓血液瘀滞，能够防止凝血因子黏附血管壁，对降低深静脉血栓具有积极意义。已有临床研究资料证实采用间歇性充气压力泵能够有效预防静脉血栓栓塞，联合应用药物预防和间歇性充气压力泵具有更高的有效率[17-18]。基于手术室护理经验，在不影响患者手术操作以及无菌原则的前提下，在条件允许下可以有效预防深静脉血栓，在应用此物理预防措施时并没有额外风险性，在大多手术中已经开始了推广和普及。
（2）梯度弹力袜
梯度弹力袜是一种将弹力压缩后的长袜穿戴于脚踝以及大腿位置处，因脚踝位置处的压力比较高，产生一种逐渐递减的压力，能够促进下肢血液回流，对缓解患者肿胀以及疼痛症状具有积极意义，在加快血流速度时能够有效预防深静脉血栓的情况。由于梯度弹力袜穿戴比较方便，存在较高的性价比，在应用期间更适用于普通群体，有利于预防深静脉血栓[19]。
6.3心理护理
由于接受前列腺癌手术的患者容易产生一定的孤独感，产生和人抵触的负面情绪，需要为患者营造更为安全和舒适的住院环境，和患者主动交流，依照患者心理状态的差异性需要落实个性化、针对性护理措施，充分掌握患者心理状态以及具体想法，在护理期间落实人际沟通技巧能够创建良好的护患关系，缓解护理人员存在的心理压力[20-22]。
6.4饮食指导
确保患者饮食清淡，建议进食食物以低盐、低脂食物为主，增加维生素以及蛋白质的摄入量，增加患者日常饮水量，起到降低血粘稠度的效果。此外落实有效的护理措施确保患者大便处于畅通状态，避免因便秘增加负压，影响到患者下肢静脉回流。
6.5药物预防措施
根据患者实际情况，合理用药进行深静脉血栓的有效预防，常用药物包含低分子肝素、利伐沙班等药物，但是在应用期间需要严格把握适应证以及禁忌证[23]。
总结
在前列腺癌手术治疗后存在不同程度的并发症，包含尿失禁、尿瘘、尿道口吻合以及深静脉血栓等并发症，为了促进患者术后尽快恢复落实有效的措施确保手术顺利展开，为了规避深静脉血栓采用高效、合理的护理措施具有积极意义。
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