王强
四川省富顺县中医医院，643200
慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，全球40岁以上发病率已高达9%～10%。
吸烟（包括被动吸烟）、不佳工作环境等因素是导致慢阻肺的重要原因，因此戒烟、必要时应当离开接触大量粉尘的工作环境。应加强身体锻炼，每周做跑步、游泳等有氧运动，或去健身房进行有氧锻炼是克服并治愈慢阻肺的关键因素。应当以上述方法为主，辅以药物治疗的方式帮助患者进行肺康复治疗。研究结果表明，多种肺康复治疗手段和方法的综合运用可帮助慢阻肺缓解期患者更好的恢复健康，科学的肺康复治疗策略可帮助患者更好康复，患者对医院的评价也普遍较好。
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1.慢阻肺的症状体征
慢肺阻的主要症状有：主诉经常性咳嗽、咳痰，有呼吸苦难，肺部疼痛难忍，有时还伴随上消化道症状，如恶心、呕吐、食欲不振等，少数患者也可能伴随乏力、心悸、性功能障碍等症状，部分患者有明显焦虑和抑郁等负面情绪，无其他特异性临床症状。
依照原发情况分析，慢肺阻主要包含：（1）自发慢阻肺，含慢性支气管炎，支气管扩张，哮喘等；（2）不良生活习惯或不佳工作环境引发的慢阻肺，含吸烟，尘肺，夕肺；（3）自体免疫性慢阻肺，含系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎；（4）罕见不明原因慢阻肺，如先天性肺功能减退等。
2.慢阻肺的检查手段
X线诊断是慢阻肺重要的临床诊断方法之一，诊断以X线影像为基础，综合X线各种病理表现，联系临床资料，进行分析推理，才可能提出比较正确的X线诊断。在诊断过程中，应根据下列原则来进行：（1）根据正常解剖，生理的基础知识，认识人体器官和组织的X线影像表现；（2）根据病理解剖学和病理生理学的基础知识，认识人体病理改变所产生的阴影；（3）结合临床资料，包括病史，症状，体征以及其他临床检查资料进行分析推理，作出结论。
一般来说，慢阻肺主要与患者职业病史相联系，应用X线检查有助于确定患者尘肺病的分型、进展程度等信息，可辅助诊断和治疗。X线检查时使用0.3mm以下的微焦点球管，使X线束窄小，从而获得病变放大后的清晰影像，可帮助显示矽肺结节，对早期诊断有帮助。
胸片是胸部疾病最基础的影像检查方法，但胸片对肺门及纵隔增大淋巴结、肿物未超越肺门或纵隔正常边界时诊断困难，只有在肺门、纵隔肿块发展到超越正常解剖界限时，才能明确病变的存在，此时，病变多已发展到严重程度。因此，胸片对于肺门及纵隔肿块诊断有一定限度。但胸片可作为发现肺门、纵隔淋巴结及肿物，为进一步检查提供根据的手段。
在病理上，普通型间质性肺炎、脱屑型间质性肺炎、急性间质性肺炎和非特异性间质性肺炎有差别，普通型间质性肺炎与急性间质性肺炎纤维化活跃，成纤维细胞增生，胶原沉积较少；脱屑型间质性肺炎与普通型间质性肺炎的区别在于纤维化轻，病理特点是肺泡腔内巨噬细胞聚集，肺泡间隔内巨噬细胞浸润；非特异性间质性肺炎病理改变为肺泡壁不同程度炎症和纤维化。根据影像较难鉴别普通型间质性肺炎和急性间质性肺炎，若结合临床则有助于鉴别诊断。非特异性间质性肺炎有明确病因可查者称为继发性，无病因可查则称为特发性，两者临床症状和动态变化不同，笔者认为除早期病例外，发现两肺弥漫性肺间质病变并不困难，共同的临床症状均为气短，有或无咳嗽，经全面检查查明病因对于鉴别诊断很重要。
3.慢阻肺的治疗方法
2.1药物治疗
药物治疗是慢阻肺治疗的首选方案，主要采用西药吸入式气雾剂联合中医汤剂调理的方法治疗慢阻肺，常用药品为沙美特罗替卡松气雾剂，50 g/次，每日两次，经口腔吸入，以及奥替溴胺口服液，40 mg/次，每日三次，口服。中成药本院采用自拟加味益气参苓白术散，针对脾胃虚弱患者施药。
慢阻肺需长期维持用药。六个月后再次复诊，如症状有明显好转则酌情减少用药量直至停药。另由主治医师反复嘱托患者禁止吸烟、饮酒，避免从事危险活动。处于空气污染较严重的环境时，多佩戴口罩，避免损伤肺功能。
2.2心理安抚
医生应对患者详细介绍患者自身病情的流行病学特点、治疗手段、出院后的恢复方法等情况，并及时向患者通报每一例出院病例，帮助患者建立战胜疾病的信心。还要在对患者进行定期检查后，将检查结果向其公开，并由护士向患者介绍各项指标的含义，让患者了解自身病情在不断好转，从而逐步增加患者对治愈疾病的期待感。
有条件的医院可对患者进行心理辅导，接受患者的情绪压力咨询，通过科学的心理学暗示和沟通交流缓解并释放患者的负面情绪，减少患者的焦虑、抑郁等情感。
2.3医学嘱托
吸烟（包括被动吸烟）、不佳工作环境等因素是导致慢阻肺的重要原因，因此本科嘱托患者必须戒烟、必要时应当离开接触大量粉尘的工作环境。应加强身体锻炼，每周做跑步、游泳等有氧运动，或去健身房进行有氧锻炼。在冬天注意保暖等。在运动锻炼时还要注意肺部痛感变化和呼吸情况，注意运动不能过度，以增强肺功能为首要目标。