万明涛
万源市中心医院麻醉科 636350
麻醉是通过药物或其他方式，对中枢神经产生可逆性功能控制，主要是为了抑制患者的痛觉，达到无痛的目的进行手术治疗，除此之外还需要保障患者的生命安全。随着我国医疗技术的不断发展，麻醉已经成为独立的学科，主要包括临床麻醉学、急救复苏医学等。麻醉主要可以分为全身麻醉和局部麻醉两种，在实际应用过程中，这两种方式都有各自的应用优势，存在一定区别，对人体所造成的伤害也不完全相同。
1.局部麻醉
局部麻醉主要就是利用局部麻醉药物（local anesthetics）对需要进行手术的部位进行浸润，阻断患者局部感觉神经对疼痛刺激的传导，实现短暂性的神经阻滞。这种麻醉方式主要适用于范围较小的手术，例如眼科手术、局部肿块切除、小型伤口缝针等，在大型手术中的应用有较强局限性。局部麻醉主要是在相应的部位利用麻醉药物，使患者脊神经、神经丛以及周围神经末梢受到抑制，让患者身体某一部分失去知觉，达到局部无痛手术的目的。局部麻醉和全身麻醉区别最大的地方就在于，局部麻醉的患者在手术过程中能够保持意识清醒，而全身麻醉的患者意识消失。根据给药方式的不同，局部麻醉可以分为椎管内麻醉、神经组织麻醉、区域组织麻醉、局部浸润麻醉和表面麻醉等。
2.全身麻醉
全身麻醉指的就是通过吸入、静脉注射等方式，让麻醉药物进入患者体内，控制患者中枢神经，随着药效的不同，患者的意识会逐渐消退，最终达到无痛开展手术的效果，根据给药方式的不同，可以将全身麻醉分为吸入麻醉、静脉注射麻醉等多种形式。在麻醉药物的作用下，患者会逐渐失去意识，保持肌肉松弛的状态，该麻醉方式几乎适用于所有手术。
3.区别
从两种麻醉的定义、使用范围、应用方式就可以看出，局部麻醉药物所使用到的药物较为单一，且只适用于较小的手术中，比较局限，对全身的影响小。但是在应用中如果没有根据患者实际情况选择合适的剂量，局部麻醉药物被大量吸入血液中，就很有可能出现中枢神经、循环系统以及其他各方面的副作用，严重的还会导致患者死亡。从这个角度来看，需要严格控制局部麻醉药物的使用量，例如利多卡因的安全剂量就为3mg/kg体重。
全身麻醉的依靠多种药物共同作用，目前应用比较广泛的药物主要有以下几类：（1）全身麻醉剂，能够让患者保持镇静，具有一定催眠效果，还包括吸入式麻醉药物等；（2）阿片类或其他镇痛药物，能够缓解患者的疼痛感，起到镇痛作用；（3）肌肉松弛药：能够让患者肌肉保持松弛状态，便于手术顺利开展。
在麻醉过程中，并不是使用了麻醉药物之后，麻醉医师就可以退场，需要充分考虑到药物对患者生理状态产生的各种影响，患者本身可能存在过敏体质或患有其他类型的疾病，麻醉过程中更为重要的是对患者生命体征进行监护，在手术结束后能够确保患者恢复到术前状态。因此除了上述各种功能之外，医护人员还需要做到：（1）要监测患者生命体征，内部环境指标、麻醉深度等；（2）对患者血液循环、呼吸、重要脏器提供支持作用。
4.危害
不管是全麻还是局部麻醉，麻醉医师都会对患者进行全方位的管控，且当前我国医疗技术、现代药物也正在不断发展，各种麻醉方式也越来越安全，但是在麻醉的过程中依然会对患者身体造成伤害，主要表现在以下几个方面：（1）麻醉药物本身具有副作用。所有药物并不只具有治疗效果，也还存在着不同程度上的副作用，都会出现抑制呼吸、正常的生理反射等，部分患者在接受麻醉药物之后，会出现呕吐、恶心的症状。在接受麻醉药物之前，医护人员需要和患者进行沟通，根据患者实际情况选择合适的药物和剂量，在合理应用的基础上，能够将药物给人体带来的危害降到最低，尽量选择短效、可拮抗的药物，大大减少药物的副作用；（2）麻醉并发症。由麻醉产生的并发症，一方面是因为患者个人体质存在差异，另一方面是在麻醉过程中会出现各种紧急状况。部分药物在使用过后会让患者保持平静、催眠，甚至意识消失，但同样的，药效越强，就越容易抑制患者呼吸和神经系统；（3）病人合并症因素。如果病人本身就患有糖尿病、心血管疾病、高血压等慢性疾病，在接受麻醉后就会增加手术风险。安全的麻醉包括事前准备、事中控制和术后护理，在麻醉和手术开展之前，需要对患者进行全方位评估，在手术开展过程中，需要麻醉医师对患者生命体征进行监测，手术结束后也要做好护理工作，减少麻醉药物对患者的影响。
任何一种麻醉方式都具有风险性，风险高低和患者自身的体质、手术难度、医疗条件、医疗技术等各种因素都有着直接联系，不同部位的手术也需要采用不同种类的麻醉方式。从以往的经验来看，越是身体条件差、本身就患有各类疾病的患者，复杂程度越高的手术，也就拥有更高的麻醉风险。很多术后早期的死亡案例都发生在全麻的苏醒期，这是最容易发生意外的阶段。在患者手术结束后，需要将患者送往麻醉恢复室，让麻醉主管医生和医护人员共同监护，在患者完全清醒后才能将患者送回病房，确保患者能够安全醒来，在术后也需要加强对患者的护理，加快康复。