彭安波
珙县中医医院，四川宜宾，644500
随着气温逐渐降低，初雪的降落，北方迎来的了四季中的冬天。银雪素装，落满天，意境极美，美的同时，也为出行带来了极大的不便，雪天路滑，医院骨科门诊就诊率得到了极大的增加，而桡骨远端骨折是骨科门诊中常见的骨折类型，多见老年群体，今天，同本文一起了解一下，如果不幸发生桡骨远端骨治疗方法有哪些？
一、桡骨远端骨折位置要知道
桡骨远端骨折十分常见，大约占平时骨折的十分之一。常见老年群体，青壮年发生多为外伤暴力者为多。桡骨骨折多发生在桡骨远端2-3厘米，常常伴有桡关节及下尺桡关节损伤。
二、桡骨远端骨折病因要了解
1.伸直型骨折
最为常见，一般是间接暴力导致的。跌倒时腕关节处于背伸以及前臂旋前位、手掌着地，暴力集中在桡骨远端松骨处引起骨折。儿童会发生骨骺分离；而老年人由于骨质疏松，轻微外力都会导致骨折，并且常为粉碎性骨折。
2.屈曲型骨折
一般比较常见。在病人跌倒时，手背着地，骨折远端向手掌侧移位，骨折近端向手背侧移位。
3.巴尔通骨折
跌倒时手掌或者手背着地，暴力向上传递，通过手腕骨的撞击引起桡骨关节面骨折，在桡骨下端掌侧或背侧形成关节软骨骨折。
三、桡骨远端骨折的治疗方法
根据病人骨折的程度不同，选择治疗的方式也不同，一般治疗分为非手术治疗和手术治疗。
1.非手术治疗（也称为保守治疗）
（1）对于无移位或是微小移位的稳定骨折，通常手法复位石膏固定，一般短臂石膏固定4-6周，石膏要求塑性好并且能够严格制动，长度是前臂近端三分之一到手腕远端的掌横纹处，要注意保证拇指正常活动及掌关节正常活动，注意观察病人皮肤温度及颜色，避免石膏过紧，导致血流不畅；也要避免石膏过松，起不到骨折处固定的效果。
（2）对于无移位或微小移位的固定骨折，可以选择手法复位方式，肩膀保持外展，肘关节屈曲，前臂旋前位，手持4-5指，沿着前臂轴线牵引。对于骨折的手臂石膏固定后，可以积极活动掌关节，避免周关节活动，两周后可以更换石膏。
（3）对于有移位的关节外骨折，先通过手法复位，按压远端的骨折端以及近端，进行骨折复位，有时我们采取的反折的手法使远端骨折得到好的复位。X线确认复位后，进行石膏固定。
（4）对于有移位的关节内骨折，原则上应该选择早期手术治疗，多为粉碎性骨折和严重移位的病人，保守治疗无效。一般选择保守治疗的患者，通常是患者不愿意接受手术治疗。即使X线片显示复位满意，也一定要告知病人定期随访复查，如果发生移位后，应该立即改变治疗方案，尽快选择手术治疗。
2.手术治疗
（1）经皮穿针复位内固定术
主要适用不稳定的关节外骨折和简单内骨折。这个技术既可以单独应用固定简单骨折，还可与打石膏、外固定架或是各种内固定物联合应用固定较复杂的不稳定性骨折。经过皮穿复位内固定的优点是操作简单、创伤性小、固定物容易取出、较少影响周围软组织功能；缺点是并发症多，例如针道感染、桡神经炎、针脱出、骨折畸形愈合等。
（2）外固定架技术
外固定架治疗桡骨远端骨折有微创切口小、操作简单、能够维持比较复杂骨折复位、并发症少、费用较低等优点，外固定架可以单独应用，也可以与克氏针等其他固定方法联合使用。常用的外固定架分为桥接和非桥接两种。桥接外固定，为跨腕关节固定，适用于伴桡腕或桡尺关节损伤的关节内骨折；非桥接外固定，适用于关节外骨折和少数无移位的关节内骨折，但是，骨折远端需要保留一定空间安放螺纹针。
（3）切开复位内固定
掌侧钢板手术并发症相对少，在桡骨远端骨折手术治疗中应用比较广泛。无论是内骨折还是外骨折，骨折近端向背侧移位还是掌侧移位，都可以应用掌侧钢板治疗。掌侧钢板可以分为掌侧普通钢板和掌侧锁定钢板。由于掌侧普通钢板对骨质疏松性骨折和粉碎性骨折把持力不足，所以不太适合用于固定骨质疏松性骨折、粉碎性骨折和部分背侧移位骨折。而掌侧锁定钢板，除了可以用于一般骨折外，更主要的是可以用于治疗骨折疏松性骨折和粉碎性骨折。
在临床中，桡骨远端骨折是十分常见的，骨折类型也多种多样，治疗方法也大不相同，在治疗桡骨远端骨折时，应该根据骨折具体情况和临床需要选择恰当的治疗方法，尽可能的重建桡骨结构和腕关节功能，减少病人的痛苦，达到快速愈合。