熊 映
渠县康宁中西医结合医院 四川 达州 635200
在我国，高血压被专家称之为“中国第一疾病”，其发病人数在逐渐上升，成为了最常见的心血管疾病。同时在老年男性群体中，前列腺增生是一种临床常见的疾病，会对患者的生活造成困扰，随着老龄化的加剧，前列腺增生也成为了社会所关注的问题。在研究中发现，在部分患者中，有合并高血压的情况。从数据显示，高血压是前列腺增生疾病的并存疾病的首位，两者间有着密切的关系。如何对高血压伴前列腺增生的患者进行治疗，成为了当下所关注的重点问题。
一、高血压伴前列腺增生发病机制是什么？
高血压为以动脉升高为特征，伴随有心脑血管、肾等器官的功能性或器质性改变的全身性疾病。在血压突然升高时，容易出现头晕、恶心的症状，严重者可发生神志不清、抽搐等症状。
前列腺增生一般指良性前列腺增生，是中老年男性常见、多发的疾病。
两种病情看似没有相关性，但在研究中，证实了两者之间有着共同的发病环节，具体表现在：
（一）高胰岛素血症
胰岛素的分泌增加，会影响到血压稳定。胰岛素水平的升高会直接影响到高血压病情的发展，同时胰岛素水平也是前列腺增生患者中，对前列腺体积大小进行预测的独立因子。由于胰岛素能够与胰岛素样生长因子结合，促进前列腺的生长，同时也能够激活交感神经系统，引发去甲肾上腺素和血管紧张素水平升高，会直接导致前列腺增生患者的血压水平升高。
（二）交感神经
在前列腺腺体组织中，平滑肌细胞有着很大的比例。平滑肌的活动张力直接受到肾上腺素神经系统的调节，而前列腺增生的表现便是局部交感神经系统活动和平滑肌活动张力的增强。在去甲肾上腺素的刺激下，非上皮性前列腺细胞增殖，进而影响到前列腺的生长。交感神经能够与RAAS系统相互作用，产生血管紧张素Ⅱ（AngⅡ），在循环中，AngⅡ会与交感神经在不同部位中相互作用，并增强交感神经刺激的反应。
（三）血管内皮生长因子
血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）是一种具有高度特异性的促血管内皮细胞生长因子，可通过可溶性调节物质对血管的形成和内皮细胞的生长进行调节，在血管的生长中有着十分重要的作用，在对高血压伴前列腺增生患者中的研究中，患者血液中的蛋白表达水平会有明显的升高，证明了高血压的发展会通过血管内皮生长因子的改变，对前列腺增生的发病和发展进行影响。
二、高血压伴前列腺增生具哪些临床特征？
随着老龄化的加剧，高血压和前列腺增生发病率均表现为上升的情况，合并发生的患者也日趋增多。受多种因素影响，患者机体状态不断下降，治疗难度也随之上升。
在对高血压伴前列腺增生的治疗中，由于高血压是全身性的疾病，会造成人体内重要器官的损害。而前列腺增生的发展，也会使患者出现血尿、急性尿潴留、肾功能衰竭等症状。受两种病情的影响，除会增加患者痛苦，影响正常生活外，也还使治疗更具棘手性，对治疗方案的制定有了更高的要求。为此，如何科学、合理确定治疗手段是临床关注的重点。
三、高血压伴前列腺增生如何开展治疗
在患者发病后，会出现排尿困难、尿频、尿急等症状，对日常生活造成不便，也会对患者的情绪造成影响。情绪剧烈波动时，会进一步引发病情加重，因此，对患者进行治疗，以及对症状进行有效控制，改善病情为重点，以提升患者的生活质量。
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（一）药物治疗
对此种病情的治疗，采用药物治疗是临床最常用的方式。如非那雄胺、奈哌地尔等药物，均有较广的应用范围。非那雄胺为5α还原酶抑制剂，可有效的阻止睾酮转化为双氢睾酮，使得前列腺上皮细胞的凋亡速度加快，缩小前列腺体积。但在临床研究中，5α还原酶抑制剂对病症所导致的下尿路症状无明显的缓解作用，且起效较慢，患者常在服用2~3月之后才会出现效果，且在对血压的控制上，作用也不明显。
奈哌地尔是一种α1受体阻滞剂。在服用此种药物后，能够使周围的血管扩张，降低血管阻力，从而达到降低血压的作用。在降低血压的同时，也能够作用于前列腺平滑肌上分布的α1肾上腺素受体，发挥松弛平滑肌，减少尿道和膀胱阻力的作用，从而达到缓解尿道阻塞的症状。通过实际运用，患者在治疗后的最大尿流率、残余尿和血压的指标上都有明显的改善，且药效持久、安全，所出现的不良反应较少，在临床上也有着广泛的使用，但在前列腺体积的缩小上，其作用却较小。
因此在药物的治疗中，为了达到血压控制和前列腺增长症状缓解的双重作用，在使用单一药物的治疗上，效果欠理想。于是在学界中普遍认为将α1受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂联合使用，临床治疗效果最佳。
（二）手术治疗
在药物治疗中，部分患者在长期服药中会出现一些不良反应，使得用药的依从性下降，开始出现擅自减药或停药的情况，影响治疗效果，甚者会出现更严重的症状。因此，在患者药物治疗的选择外，也可根据病情情况接受前列腺的手术治疗。
在手术治疗时，由于患者患有高血压，在麻醉和手术的过程中，会对患者造成影响，若没有处理得当，则容易引发严重的并发症。为此在进行手术治疗时，需要进行充分的考虑，并做好手术期的护理。在进行手术时，需要对患者的心电图、血氧饱和度等指标进行实时的观察，对手术中出现的不良情况进行充分的考虑，并制定出理想的应对方案。
随着技术的不断发展，手术治疗方式也有了更多的选择，如狄激光（thulium laser）治疗，通过激光技术，进行精准高效的切割。相较于传统的经尿道前列腺电切术，具有更高的安全性，有效的避免了电切术中大量灌洗液融入血中，所导致的水电解质平衡紊乱，出现稀释性低钠血症或左心衰竭、肺水肿等并发症。同时，患者大多年龄较大，身体的恢复能力不能与年轻人相比，狄激光电切术所造成的手术切口小，切除更为彻底，更有利于患者的恢复。
在进行手术治疗后，患者的症状得到明显改善，在部分患者治疗后，其血压水平降至正常或接近于正常水平，也证明了手术治疗对高血压伴前列腺增生患者有一定的治疗作用。
四、结语
实践显示，高血压和前列腺增生两种疾病的发病机制相互影响，因此对血压的控制，预防和缓解下尿路梗阻症状；对前列腺增生进行手术或药物治疗，也能够在一定程度上降低患者血压水平。因此在对患者的治疗中，选择科学、有效的方式，可发挥理想的控制病情的效果。