肖畅
四川省富顺县人民医院 643200
MRI（Magnetic Resonance Imaging）即磁共振成像，是一种基于原子尺度的量子磁物理性质，施加电磁场来干涉核子本身自旋磁矩，进而对其进行观测分析的一种影像学成像技术。在医学领域有较为广泛的应用，尤其多用于颅脑相关疾病检查，下面本文就介绍颅喉管瘤MRI诊断如何开展。
1.MRI的基本原理
具有奇数质子或中子的核子，具有内在的自旋性质，会按照一定的角速度自身旋转，而核自旋会产生磁矩，因此可利用磁场对其自旋过程进行干涉。利用这种原理，可将待测样本置于某种有外加强大的磁场的领域内，人工控制施加电磁场来干涉低能态的核自旋转向高能态。核子自旋在高能态状态下不能持续自持，很快会再回到平衡态。由于能量守恒原理，核子在这一能级跌落的过程中就会产生能量，以射频的形式释放出来，从而可以被观测机器接收，得到对应的信号数据。
在这一原理的启发下，人们很快发现可以利用这种技术进行医学检查。人体内含有非常丰富的水，不同的组织，水的含量也各不相同，如果能够探测到这些水的分布信息，就能够绘制出一幅比较完整的人体内部结构图像，核磁共振成像技术就是通过识别水分子中氢原子信号的分布来推测水分子在人体内的分布，进而探测人体内部结构的技术。
现代临床医学上，MRI往往结合X光扫描，CT扫描技术综合进行诊断，为临床诊断和生理学、医学研究提供重要数据。
2.MRI的优势
核磁共振成像技术是一种非介入探测技术，相对于X-射线透视技术和放射造影技术，MRI对人体没有辐射影响，相对于超声探测技术，核磁共振成像更加清晰，能够显示更多细节，此外相对于其他成像技术，核磁共振成像不仅仅能够显示有形的实体病变，而且还能够对脑、心、肝等功能性反应进行精确的判定。在帕金森氏症、阿尔茨海默氏症、癌症等疾病的诊断方面，MRI技术都发挥了非常重要的作用。而且由于原理的不同，CT对软组织成像的对比度不高，MRI对软组织成像的对比度大大高于CT，这一特点使得MRI特别适用于脑组织成像。
3.MRI的扫描前的注意点
MRI扫描应用了很强大的电磁场，因此必须注意其扫描有一定禁忌，详细禁忌如下：（1）体内装有心脏起搏器者，不宜进行MRI扫描，需与心脏起搏器提供者沟通了解产品是否适应MRI扫描情况，以免扫描时的电磁场影响心脏起搏器正常运作。
（2）体内植入电子耳蜗、磁性金属药物灌注泵、神经刺激器等电子装置者，不可进行MRI扫描。（3）妊娠3个月内妇女，不宜进行MRI扫描，恐对胎儿有不利影响。（4）体内有弱磁性置入物、金属弹片、金属人工关节、假肢、假体、固定钢板、骨关节固定钢钉、骨螺丝、固定假牙、避孕环等金属品者，需在做好风险评估、成像效果预估的前提下，权衡利弊后慎重考虑是否行MRI检查。（5）癫痫患者、幽闭恐怖症患者不宜进行扫描，扫描时的场景可能造成精神刺激，诱发相关症状。
检查前，医院应当做好准备，核对申请单，确认受检者信息、检查部位、目的和方案，确认有无MRI检查禁忌症。医护人员应事先告知受检者检查流程、注意事项及呼吸配合等。受检者检查前要更衣，经由检查工作人员确认无铁磁性金属物品被带入扫描室，做好增强检查前准备工作，然后才能进行MRI检查。
需要注意的是，尽管MRI检查中所使用的对比剂不良反应发生率较低，但仍需慎重做好预防及处理措施，尤其对于肾功能不全患者，要尽量避免大量、重复使用钆对比剂，以减少发生迟发反应及肾源性系统纤维化的可能。
4.颅喉管瘤MRI诊断的方法
颅咽管瘤是一种良性上皮肿瘤，绝大多数位于鞍区，组织学上分为成釉细胞型和乳头状型，发病年龄呈双峰分布，高峰位于儿童期，临床症状有视力异常、内分泌异常或脑积水等。颅咽管瘤是一种良性先天性肿瘤，从胚胎期颅咽管的残余组织发生。发病率颅咽管瘤约占颅内肿瘤的4%。但在儿童却是最常见的先天性肿瘤，占鞍区肿瘤的第一位。肿瘤大多位于鞍上区，可向第三脑室、下丘脑、脚间池、鞍旁、两侧颞叶、额叶底及鞍内等方向发展，压迫视神经及视交叉，阻塞脑脊液循环而导致脑积水。肿瘤大多为囊性，囊液呈黄褐色或深褐色，内含大量胆固醇晶体。瘤壁上有钙化斑块。显微镜下显示瘤细胞主要由鳞状或柱状上皮细胞组成，有的排列成牙釉质器官样结构。
颅喉管瘤MRI检查无需特殊准备。检查时患者取仰卧位，头先进，头置于线圈内，头部正中矢状面与X平面一致；双侧眼裂连线平行于Z平面，双侧颞部及耳部予以固定防止运动。颅脑扫描基线一般为听眶线，有的主张采用前后连合连线为基线，要求比较宽松，可根据病人情况而定，保证左右对称即可。
颅喉管瘤MRI的影像学诊断要点主要有以下几点：（1）T1WI往往为低信号，等信号或高信号。（2）T2WI表现为中等或明显高信号，钙化为低信号。（3）囊变病灶由于其内蛋白成分在压水（水抑制）像上呈高信号.（4）病变多有强化（实体部分结节或环形及包膜强化）。（5）颅内压增高所致的颅骨改变。（6）鞍上池内类圆形肿物，压迫视交叉和第三脑室前部，可出现脑积水。（7）肿物呈不均匀低密度为主的囊实性，囊壁的壳形钙化和实性部分的不规则钙化呈高密度。（8）（联合CT检查时）CT上多可见钙化。