吴素君
四川现代医院（高新院区） 610000
羊水栓塞被称为“产科死神”。羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。羊水栓塞危害怀孕妈妈及胎儿的生命安全。那么羊水栓塞到底是怎么回事，到底有多危险、又该如何处理呢？下面进行科普介绍。
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一、羊水栓塞的原因
1）羊腔膜内压力过高：临产后，特别是第二产程收缩时，羊膜腔内的压力升高(可达100-175mmHg)，且明显超过静脉压，因此羊水有可能被挤入破损的微血管而进入母体血循环。
2）血窦开放：分娩过程中各种原因引起的宫颈裂伤可使羊水通过损伤的血管进入母体血循环。前置胎盘、胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂时羊水也可通过破损血管或胎盘后血窦进入母体血循环。剖腹产或钳刮术时，羊水也可从胎盘附着处血窦进入母体血循环，发生羊水栓塞。
3）胎膜破裂：大部分的羊水栓塞患者都是病发在胎膜破裂之后的，因此羊水从子宫脱膜或者是宫颈破损的小血管中进入母体的血液循环中。而剖腹产的时候，羊水也是会从手术切口进入母体血液循环的。综上所述，高龄初产、经产妇、子宫收缩过强、急产、胎膜早破、?前置胎盘、子宫破裂、剖腹产等是羊水栓塞的诱发因素。
二、羊水栓塞临床表现
1）呼吸循环衰竭：根据病情分为暴发型和缓慢型两种。暴发型为前驱症状之后，很快出现呼吸困难、发绀。急性肺水肿时有咳嗽、吐粉红色泡沫痰、心率快、血压下降甚至消失。少数病例仅尖叫一声后，心跳呼吸骤停而死亡。缓慢型的呼吸循环系统症状较轻，甚至无明显症状，待至产后出现流血不止、血液不凝时才被发现。
2）全身出血倾向：部分羊水栓塞病人经抢救渡过了呼吸循环衰竭时期，继而出现DIC。呈现以大量阴道流血为主的全身出血倾向，如粘膜、皮肤、针眼出血及血尿等，且血液不凝。值得注意的是部分羊水栓塞病例，缺少呼吸循环系统的症状，起病即以产后不易控制的阴道流血为主要表现，切不要单纯误认为子宫收缩乏力引起产后出血。
3）多系统脏器损伤：本病全身脏器均受损害，除心脏外肾脏是最常受损害的器官。由于肾脏缺氧，出现尿少、尿闭、血尿、氮质血症，可因肾功能衰竭而死亡；脑缺氧时病人可发生烦躁、抽搐、昏迷。
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三、羊水栓塞到底有多危险
一旦发生羊水栓塞，即使积极地抢救，死亡率也十分高，可高达80%。死亡的时间快到可从数分钟至数小时，约1/3的患者在发病半小时内死亡，另1/3在发病1小时内死亡，多由于肺血管栓塞引起，其余1/3死于血液不凝或肾功能衰竭。羊水栓塞是产科最凶险的并发症，由于该情况在分娩前也常常不能预计，所以在分娩的过程中要严密的观察产妇，尤其是在有胎死宫内、巨大儿，前置胎盘，胎盘早剥，子宫收缩过强等情况存在时更要倍加小心。
羊水栓塞是在分娩过程中由于分娩时羊水进入到母体的血液循环中，羊水中有胎脂、上皮细胞等有形物质，即可以直接阻塞血管，又可以作为强凝物质，引起肺栓塞，严重的休克及血液不凝固的情况，使产妇发生不可控制的大出血，是严重的分娩并发症。同事，羊水栓塞发病迅猛，常来不及作许多实验室检查患者已经死亡，因此要及早到当地专业妇科医院诊疗，否则容易造成孕妇生命危险。羊水栓塞全身脏器均受损害，除心脏外肾脏是最常受损害的器官。由于肾脏缺氧，出现血尿、尿少、尿闭、氮质血症，可因肾功能衰竭而死亡;脑缺氧时病人可发生烦躁、抽搐、昏迷。
四、如何预防羊水栓塞？
1）产前检查：孕期一定要定时做产前检查，因为通过做超声波检查可诊断出90%的前置胎盘，使用分娩监视装置可早期发现胎盘早剥。及早发现妊娠高血压症，一旦有高血压、水肿和蛋白尿症状，一定要积极进行治疗，避免重度妊高症的发生。
2）加强产前教育，注意诱发因素：30岁以上的产妇、早产或过期产者及经产妇，尤其是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的孕妇容易发生羊水栓塞，所以，有以上情况的产妇更要积极配合医生所做的正确处理，同时加强产前教育，了解更多关于孕产的相关知识。
3）沟通：及时跟医生沟通，配合医生：在分娩的过程中，如果出现胸闷、烦躁、寒战等不舒服的感觉，一定要及时告诉医生，以便医生及早全力做处理。在产程中，如果子宫收缩过于强烈，产妇应该配合医生使用镇静药物，减弱子宫的收缩，以防发生子宫破裂。
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4）严格掌握催产素应用的指征：合理使用催产素，并进行必须的观察。在产程中，如果子宫收缩过于强烈，孕妇应该配合医生使用镇静药物，减弱子宫的收缩，以防发生子宫破裂。
5）及时选择剖腹产：如果在第一产程发生羊水栓塞，由于胎宝宝不能立即娩出，虽然病情经抢救后有好转，但因病因未去除，仍有恶化的可能。必要时配合医生做剖宫产手术、尽快结束分娩，避免子宫破裂的危情发生。
总之，以上就是有关羊水栓塞的相关知识。产妇在出现羊水栓塞之后要积极的配合治疗，在做治疗的时候，一定要选择正规的医院以及医生。这样才能更好的有把握让产妇脱离危险
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