顾留芳
上海市第二康复医院 上海 200441
【摘要】 目的 分析全面质量管理对提高我院病案归档率的具体效果。方法 回顾我院２０１８年１月至２０２０年１月的１２０８份病历，比较统计分析病案的甲级病案率、乙级病案的缺陷构成、病历内涵扣分比、质控专家的能力(纠错比)。 结果全面质量管理后,病历归档率质量明显提高,３日归档率达到９５%，７日归档率达到１００%，甲级病历占有率从 89% 提高到95% 。 结论 全面质量管理后,病案归档率提高，病历质量尤其是病历内涵质量也得到了不断提升。
【关键词】 全面质量管理；医院病案归档率；效果
随着社会的进步，法制的不断健全，对病案的管理归档也越来越规范，要求也越来越严格，病案归档的速度以及病历档案的质量将直接影响着病案的查阅、借阅、鉴定等诸多方面。另外病案归档率也是医院等级评审的重要指标，是减少医疗风险的保证。全面质量管理是依托于产品质量建立起的一套科学、严谨、高效的质量体系，从影响产品质量的五大因素为源头全面管控产品质量[1]。我院从病案室、质控科、病案管理委员会进行全面质量管理，以5 要素为基础，实行 PDCA 循环管理,使病案归档率和归档的质量都得到显著提高,保证了病案获得的及时性。
1 资料和方法
1.1一般资料
收集 ２０１８ 年 １ 月至 ２０１９年１２月我院全面质量管理开始前病案归档数据以及 ２０１９年 １ 月 ２０２０ 年 １月实施全面质量管理后病案，进行综合分析，数据整理。
1.2 方法
按照PDCA进行循环管理。①计划(plan) 确定质量评价目标:以三级医院评审 A 级标准为评价标准, 病案３日归档率达到95%以上 ,7日归档率达到100% ，甲级病案的占有率达到９５%以上。 ②执行（do）:统计我院２０１８年１月至２０１８年１２月期间和２０１９年１月至２０１９年１２月期间的所有病案的２日归档率、７日归档率，并依托专家的力量区分出甲级病案、乙级病案 ③检查(check):检查病案，并找出乙级病案的缺陷构成，用５要素分析法(人、机、料、法、环）找出造成缺陷的原因。人是指制造产品陷的人员,在这里指负责病案回收的实习生、护士、医师、病案管理等相关人员；机是指制造产品所使用的设备，在这里是指各病案相关人员所使用的电脑;料是指制造产品的原材料,在这里是指所使用的软件、系统、扫码枪等；法原指制造产品的方法,在这里指的是病案回收的方法；环是指产品制造过程中所处的环境,在这里对应病案回收各环节的管理环境。④处理：对总结分析出来的结果进行记录，甲级病案的成功经验加以肯定，对乙级病案的缺隐原因总结教训，并引起重视，加以避免，无法避免的进入下一个ＰＤＣＡ循环圈。
１.３统计学方法
采用 ＳＰＳＳ２２.０ 统计软件处理数据。 统计描述病案２日回收率、７日回收率， 甲级病案率,χ2 检验乙级病历比率及缺陷构成情况,内涵扣分比采用 t 检验,内涵扣分及格式扣分呈 非正态分布采用非参数秩和检验,专家纠错比整体 比较使用 t 检验,其中质控能力较强( 纠错比≥ 80% )的比例差异使用 χ2 检验。 P ＜ 0. 05 为差异有 统计学意义。
２、结 果
全面质量管理后病案的３日归档率由８４.９%上升至９６.４%，病案７日回收率由９４.８%上升至１００%.
表１：病案回收率对比表
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乙级病历的缺陷构成比率差异有统计学意义(P ＜ 0. 05)，乙级病案累计扣分 ＞ 10 分的比率差异有统计学意义(P ＜ 0. 05)。 各单一项目(代签名未 签名、出院小结未打印、血型错误、医嘱涂改及其他 重要知情同意书缺失) 所致的乙级病历发生率对比,差异均无统计学意义(P ＞ 0. 05)。 见表 ２。
表２：乙级病案缺陷构成分析表
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3 讨论
随着社会的发展，人们对病案查阅、借阅需求增多，对病案的要求也越来越严格，这必然要求对病案进行全面的质量管理，提升病案的及时归档率，提升病案质量[2]。PDCA循环管理法是一种成熟、先进的管理模式，将其运用到病案管理当中效果显著。此管理方法以患者为中心点，通过对人、机、料、法、环各关节的管控进行病案质量管理，在提升病案归档率和病案质量的同时，也能避免医疗纠纷的发生[3]。PDCA运用于病案管理的始终，循环往复，推动病案质量往更加有利的方各发展。计划制定目标，严格按照计划目标执行，实时进行检查，纠偏，通过这四个阶段的循环，再加上适当的奖惩制度，充分调动病案相关人员的积极性，定时邀请专业人员对相关人员进行培训，提高病案管理专业水平，使病案资料的归档更加及时、准确、完整，降低医疗纠纷的发生率[4]。实验结果表明，全面质量管理以后３日、７日病案归档率都显著提升，病案缺陷明显下降，在病案归档时间方面，两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
总而言之，将全面质量管理应用于医院病案管理中，有助于提高病案管理效果，避免医疗纠纷事件的发生。
参考文献：
[1]李永刚,陈国强,张德刚,张洪涛.医院全面质控管理在医院内涵建设和外延发展中的作用[J].中国卫生事业管理,2019,36(11):819-822.
[2]陈秀杏,陈淡芬,李利.提升病案及时归档率的管理措施与方法探讨[J].医学理论与实践,2019,32(20):3397-3399.
[3]曹雯君.病案管理中应用PDCA循环法的实践分析及研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(11):175-177.
[4]夏莉,卿松.全面质量管理对提高医院病案归档率的作用探讨[J].实用医院临床杂志,2018,15(05):190-192.