于 静 周文清
（北京市延庆区妇幼保健院妇产科，北京 102100）
摘要：目的：了解北京市延庆区妇女宫颈癌及癌前病变的发病情况。方法：选取2019年我院宫颈癌普查的15938名妇女进行宫颈癌筛查，并对结果异常的妇女进行阴道镜组织病理活检。结果：15938名妇女中发现宫颈癌2例，CIN 504例，HSIL172例，宫颈息肉88例。结论：目前北京市延庆区的宫颈癌检出率低于2018年世界宫颈癌发病率，但CIN检出率高于武汉地区。
关键词：宫颈病变；宫颈癌；延庆区
宫颈癌的发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，严重威胁着女性的健康。目前，我国宫颈癌的发病率正以每年2-3% 的速度增长[1]。宫颈癌的发生、发展是一个漫长的过程，早期的宫颈癌的癌前病变存在可逆转癌前病变期。因此对宫颈癌前病变的早期发现及诊断可有效降低宫颈癌的发生，对肿瘤的治疗、预后有重要意义。为帮助本区妇女早期发现宫颈癌及癌前病变，进一步了解本区妇女宫颈癌患病现状，2019年北京市卫健委、北京市财政、北京市总工会及北京市妇联联合主办了宫颈癌普查工作，对本区妇女进行了宫颈癌普查。
1 资料与方法
1.1研究对象
2019年于本院自愿接受筛查的有性生活的非妊娠妇女15938例，年龄35-65岁，平均（49.89±7.64）岁。
1.2 研究方法
1.2.1 标本的采集和保存
充分暴露宫颈后，用宫颈细胞刷收集宫颈管下段和宫颈移行带两处的宫颈脱落细胞。将细胞刷头部分别放入TCT及HPV专用保存液保存。
1.2.2细胞学检测
应用液基细胞学检查方法(TCT) 进行细胞学检查，并根据细胞异型性的程度依次分为未见上皮内病变（NILM）、非典型鳞状上皮细胞（ASC）、低度鳞状上皮内病变 (LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)、不典型腺细胞（AGC）等，其中ASCUS 以上视为细胞学异常[2]。
1.2.3 HPV-DNA 检测
采用荧光定量PCR法对HPV分型进行检测。
1.2.3 宫颈组织病理活检
在阴道镜下用5%冰醋酸及Lu-gol碘液评估患者，并在可疑处取宫颈组织活检，活检组织用福尔马林固定后送检。活检病理依据2003年版国际疾病分类标准分为：正常、炎性反应、宫颈上皮内瘤变(CIN)及宫颈癌。宫颈上皮内瘤变分为 CIN 1 级、CIN 2级、CIN 3 级，其中CIN1为低级别病变，CIN2、CIN3 为高级别病变。
1.2.4 统计学分析
使用 SPSS软件对数据进行处理，不同组间比较采用检验。P＜0. 05 则差异有统计学意义。
2结果
2.1 宫颈细胞学检查（TCT）结果
将15938例宫颈细胞样本进行检查后发现，其中563例样本出现宫颈细胞学异常，总检出率为3.53%，具体见表1：
表1 15938例细胞学结果
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2.2 HPV 检查结果
将15938例宫颈样本中进行HPV检测后发现，2218例样本呈现HPV阳性，其总检出率为13.92%，具体见表2：
表2 15938例HPV结果
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2.3 阴道镜组织病理活检
在15938例妇女中1529例需行阴道镜检查，阴道镜检查率为9.59%。其中637例行组织病理学活检，其总病理活检率为41.66%，活检总检出率为93.25%。发现宫颈癌2例，CIN 504例，其中HSIL 172例，宫颈息肉88例，具体见表3：
表3 637例组织病理学活检结果
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2.4宫颈癌及HSIL患者的年龄分析
组织病理学诊断为宫颈癌及HSIL的174例患者中，年龄最小为35岁，最大为64岁，其中49-56岁患者最多，具体见表4：
表4 172例HSIL患者的年龄分析
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2.5 宫颈癌及HSIL患者的文化水平分析
组织病理学诊断为宫颈癌及HSIL的174例患者中，文化水平最低为文盲或半文盲，最高为大学本科，其中初中水平最多，具体见表5：
表5 174例患者的文化水平分析
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3讨论
目前我国宫颈癌的发病呈年轻化趋势。从不典型增生到宫颈原位癌的连续病变过程，一般需10年左右的时间[3]。本次检测中TCT为ASCUS的检出率为2.53%，符合美国病理学家协会报告的合理范围（1.7%—9.6%）[4]，总检出率为3.53%，低于吕永金的检出率（6.8%）[5]。经宫颈组织病理活检发现宫颈癌检出率为0.01%，低于2018年世界宫颈癌发病率（13.1/10万）[6]。发现CIN 504例，总检出率3.16%，高于武汉地区的0.24%[7]。
笔者认为本次检测中CIN检出率较高与本次检测增加了HPV检测相关。增加了HPV检测后，TCT阴性但HPV 16或HPV18阳性的妇女也要行阴道镜检查及宫颈病理活检。扩大了转诊阴道镜的基数，避免了因TCT阴性而导致的漏诊，能够使更多的CIN患者被早期发现。CIN 是宫颈良性病变与癌交界的关键时期，但CIN早期多无特殊症状，易被患者忽视，引起病情延误。故定期进行TCT联合HPV检测的宫颈癌普查对于早期发现宫颈病变，阻断宫颈癌变过程是十分必要的。
另外，经文献研究发现，HPV感染、初次性交年龄过早、吸烟等均可影响宫颈癌的发生。但2019年本区仅针对HSIL及宫颈癌的患病妇女的年龄及文化水平进行了统计，发现患病妇女以围绝经期、低学历水平者多见，目前我们认为卫生保健意识薄弱，缺乏宫颈癌筛查意识的妇女更容易发生HSIL及宫颈癌。下一步我们将发挥本院承担本区所有妇女宫颈癌普查工作的优势，加强对本区妇女的卫生保健宣传教育，提高妇女筛查意识，从而及时发现癌前病变，减少宫颈癌对女性的危害。
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[3]马莉,丛笑等.高危型HPV分型检测作为子宫颈癌及其癌前病变初筛手段的探讨[J].中华妇产科杂志,2015,50(04):246-252.
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[5] 吕永金,谢沁玲等.子宫颈癌筛查大样本数据引发的思考[J]. 中华临床实验室管理电子杂志,2016,01:8-12.
[6] 王宁,刘硕等.2018全球癌症统计报告解读[J]. 肿瘤综合治疗电子杂志,2019,01:87-97.
[7] 田幼红,姚汉芬. 武汉市20万名35-45岁农村籍妇女乳腺癌和宫颈癌筛查状况及意愿分析[J]. 中国妇幼保健,2016,09:1832-1834.