王雷
(山东省泰安市宁阳县第二人民医院;山东泰安271411)
摘要:目的 分析依达拉奉与氯吡格雷联合用药方案应用于急性脑梗死患者治疗中的综合临床效果。方法 随机抽取2017年12月至2020年1月科室接收的73例符合研究基本要求的73名急性脑梗死患者进行对比研究,根据临床用药方案将其中35例仅接收氯吡格雷治疗的患者作为对照组,另38例在氯吡格雷使用基础上联合依达拉奉的患者作为观察组,比较两组患者的治疗效果及相关指标改善情况。结果 经过治疗,观察组患者的治疗有效率为94.74%,高于对照组80.00%,两数据组间对比有统计学差异(P<0.05);观察组治疗后超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-px)三项指标均优于对照组,对比均有统计学差异(P<0.05);随访两个月调查结果显示:观察组患者的神经功能缺损评分为(9.1±2.4)分,低于对照组的(11.8±2.7)分,组间对比有统计学差异(P<0.05)。结论 依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死可发挥药物协同作用,从而起到较单独用药更为理想的治疗效果,值得借鉴。
关键词:急性脑梗死;依达拉奉;氯吡格雷;神经功能;氧化应激反应
急性脑梗死是临床上较为常见的一种具有极高风险性的脑血管病疾病,临床统计显示:该疾病的临床发病率约占脑血管疾病患者总数的60%左右,由于疾病具有较高的致死、致残风险,因此选择正确的治疗方案早期干预是改善患者预后的关键。随着生物学研究的深入发展,关于急性脑梗死的用药方案也相对多样,如何用药或配伍联用一直是临床研究的重点和难点。依达拉奉和氯吡格雷均是当前医疗体系下针对脑梗死等脑血管疾病的常用药物[1-2],为探寻最佳治疗方案改善急性脑梗死患者的预后,研究将通过病例比对的方式就两种药物联合使用的可行性和临床效果进行剖析,报道如下:
1.资料与方法
1.1对象
随机抽取2017年12月至2020年1月科室接收的73例符合研究基本要求的73名急性脑梗死患者进行对比研究,观察组38例,包括男性21例、女性17例,患者年龄55-72岁,平均年龄(62.8±4.8)岁,病程0.4-2.7h,平均病程(1.5±0.4)h;对照组35例,包括男性19例、女性16例,患者年龄48-68岁,平均年龄(64.3±5.7)岁,病程0.6-2.5h,平均病程(1.3±0.6)h。两组对象的一般资料经统计学软件对比均无显著差异(P>0.05),符合分组研究的要求。
1.1.1入选标准
①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中有关急性脑梗死的诊断标准;②具备后期随访条件的患者。
1.1.2排除标准
①昏迷;②合并其他脏器功能障碍或疾病;③精神疾病。
1.2方法
两组均接受抗血小板聚集、抗自由基等针对急性脑梗死的常规救治方案;对照组在此基础上单独使用氯吡格雷(赛诺菲制药有限公司生产,批号:H20056410)75mg/次,1次/d;研究组使用氯吡格雷方法剂量等与对照组一致,在此基础上加入依达拉奉(南京先声东元制药有限公司生产,批号071210)30mg加入0.9%氯化钠溶液100ml作静脉地主,2次/d,两组患者均于14d治疗周期完成后进行相关指标对比。
1.3评价标准
1.3.1疗效评价
①基本痊愈,患者神经功能缺损评分较之治疗前减少>90%;②基本控制,患者神经功能缺损评分较治疗前减少>45%;③有效,患者神经功能缺损评分较治疗前减少>18%;④无效,患者神经功能缺损评分较治疗前减少不足18%或死亡。
1.3.2指标对比
①随访记录两组患者治疗后15d、30d、60d三个时间段的神经功能缺损评分;②采用化学发光法测定两组患者治疗后的超氧化物歧化酶(SOD),另采用ELISA测定两组患者治疗后的丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-px)。
1.4统计学处理
研究选择SPSS20.0软件收录结果数据,(x± s)与%分别表示计量资料和计数资料,结果数据分别作t和卡方检验,P<0.05提示结果间有统计学差异。
2.结果
2.1两组治疗有效率对比
经过临床干预,观察组患者的整体治疗有效率高于对照组,检验比较结果提示有统计学差异(P<0.05),数据见表1。
3.讨论
就下阶段的医疗卫生水平而言,急性脑梗死的治疗原则是在尽可能短的时间内解除梗阻,保护患者的脑细胞不受伤害[3],进而改善患者的脑神经功能,当前在临床中可供选择的药物较多,如何使用及配伍是临床上的一大难点。研究中所使用的氯吡格雷属于ADP抑制剂,在抗血小板和血管扩张方面具有显著的应用价值,在急性脑梗死患者的应用中,该药物能够在较短的时间内降低患者的血清炎症因子水平,进而达到改善脑神经功能的目的[4-5],是目前治疗急性脑梗死等脑血管疾病的一线药物之一。从本次研究中对照组患者的用药情况来看,氯吡格雷确实具有一定的临床价值,但单独使用治疗效果还有一定的上升空间[6]。观察组患者在氯吡格雷使用的基础上加入了依达拉奉,依达拉奉同样是治疗急性脑梗死的常用药物之一,现代药理研究显示:依达拉奉能够直接影响患者的黄嘌呤氧化酶和次黄嘌呤氧化酶活性[7],同时该药物在抑制脂质过氧化方面也具有显著的临床效果[8]。
经过随访调查显示,两组患者干预后15天和30天的脑神经功能缺损评分并无统计学差异(P>0.05),观察组干预后60天的神经功能缺损评分明显低于对照组(P<0.05),结果显示氯吡格雷和依达拉奉在治疗急性脑梗死方面均具有一定的临床效果,但两种药物联合使用可更有效的改善患者的脑神经功能;其次,观察组患者干预后的氧化应激反应指标均优于对照组(P<0.05);氧化应激反应是人体受到刺激后,体内氧化和抗氧化作用失衡的一种生理反应;氧化应激反应在急性脑梗死的发生与发展中起到了重要的作用,氧自由基过剩也被认为是导致患者脑细胞和脑组织损伤的独立风险因素,统计学结果也从侧面表明氯吡格雷与依达拉奉联用可有效改善患者的氧化应激反应。脑神经功能和氧化应激反应对于评价急性脑梗死患者的预后具有不可替代的价值,观察组患者两方面均取得更为理想的效果,最终治疗效果比较观察组治疗有效率94.74%,高于对照组的80.00%(P<0.05)。两组患者在用药过程中均未见任何程度明显的药物副反应,提示依达拉奉与氯吡格雷联合使用在安全性方面有一定的保证,该方案值得在临床中借鉴并推广。
参考文献
[1]石韵宜,丁少波,韩伟超.氯吡格雷联合依达拉奉注射液治疗急性脑梗死疗效及安全性的Meta分析[J].中国老年学杂志,2020,40(8):1590-1596.
[2]胡学刚.阿替普酶静脉溶栓联合氯吡格雷对急性脑梗死患者Hcy、HDL-C水平的影响[J].河南医学研究,2020,29(12):2200-2201.
[3]吴昊.血塞通联合依达拉奉治疗脑梗死的效果及对血液流变学的影响[J].河南医学研究,2020,29(8):1458-1460.
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[6]姜晋灵.丁苯酞联合依达拉奉对急性脑梗死患者炎症水平的影响[J].河南医学研究,2020,29(11):2024-2025.
[7]南一楠,王少卿.依达拉奉对大鼠脑梗死急性期神经功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(8):1216-1220.
[8]朱姝.依达拉奉联合瑞舒伐他汀治疗动脉粥样硬化性脑梗死[J].河南医学研究,2020,29(8):1470-1471.