欧玉美
(南宁市马山县妇幼保健院；广西马山530699）
【摘要】目的：探究利托君与硫酸镁用于前置胎盘期待治疗的效果。 方法：将2017年3月～2019年3月划分为研究时区，且以该时区内在我院行前置胎盘治疗的50例孕妇作为研究对象。基于随机数字表法均分为对照和观察两组，每组各25例。对照组采用硫酸镁治疗方式，观察组采用利托君治疗方式。分析比对两组对象保胎及止血、延长妊娠时间和新生儿状况、并发症发生率等情况。 结果：观察组足月妊娠率（88.00%）、阴道出血停止率（96.00%）和保胎成功率（92.00%）均明显优于对照组（56.00%；52.00%；60.00%），三项数据差异显著（x2/P值：3.175/0.001；6.289/0.001；3.509/0.001）；观察组新生儿1 min Aptar评分（8.25±0.33）和体质量（3.71±0.36）明显高于对照组（6.23±0.33；2.43±0.21），孕周延长时间（4.72±0.52）明显长于对照组（3.01±0.41），三项数据差异显著（t/P值：30.606/0.001；22.456/0.001；18.387/0.001）；且该组对象并发症发生率（12.00%）明显低于对照组（36.00%），数据差异显著（x2/P值：1.974/0.001）。结论：相较于硫酸镁治疗方式，应用利托君治疗前置胎盘效果显著，能起到良好的保胎、止血效果，安全性更高，胎儿质量更好，值得进一步应用和推广。
关键词：利托君；前置胎盘；硫酸镁；并发症
前置胎盘是女性妊娠中晚期高发的妊娠严重并发症之一，患者可表现不规则、无痛性、无诱因的阴道出血问题，严重影响了妊娠女性的生命安全健康[1]。据调查显示，多次流产史、宫内感染、宫产史、妊娠次数较多、多胎妊娠以及胎盘因素等均会导致患者前置胎盘。前置胎盘可致患者反复阴道出血，不仅加大感染风险，还进一步影响了胎儿质量，导致胎儿早产甚至死亡。因此，孕产妇前置胎盘问题，找寻积极有效的治疗方案，保证孕产妇的顺利生产，是目前研究的重点[2]。为进一步改善前置胎盘治疗效果，改善母婴结局，本文就利托君与硫酸镁用于前置胎盘期待治疗的效果进行比较探究，总结如下。
1对象与方法
1.1对象基线资料
将2017年3月～2019年3月划分为研究时区，且以该时区内在我院行前置胎盘治疗的50例孕妇作为研究对象。基于随机数字表法均分为对照和观察两组，每组各25例。对照组对象年龄区间21～36岁，平均年龄为（29.23±5.12）岁，孕周27.3～36.5周，孕次1～3次；观察组对象年龄区间21～36岁，平均年龄为（29.32±5.22）岁，孕周27.1～36.4周，孕次1～3次。纳入标准：（1）患者经诊断符合前置胎盘诊断标准；（2）患者无多器官功能障碍综合症；（3）患者无凝血功能障碍问题；（4）患者对所用药物未产生过敏症状；（5）患者无恶性肿瘤疾病。且研究起始所涉及内容均获得了所有对象签署的知情同意书，同时报备了医院伦理委员会并获得了批准。对象分组后就基线资料（年龄、孕周、孕次）对比未显示显著区别（P＞0.05），均衡可比。
1.2方法
所有对象均需呈侧卧位，医护人员依次对其生命体征、宫缩和阴道出血情况进行观察和监护，并加强胎心监护。对照组采用硫酸镁治疗方式，予25%硫酸镁5g+0.9%氯化钠注射液100ml，静脉滴注30分钟，并以25%硫酸镁10g+5%葡萄糖注射液500ml，以2g/h的速度持续滴注，待患者宫缩抑制、阴道出血停止后持续12h。观察组采用盐酸利托君治疗方式，初期以5μg/min的速度静脉滴注，后逐渐增加至35μg/min，待患者阴道出血停止、宫缩抑制消失后，改口服盐酸利托君，每2小时服用1片，一天后减少用量，每4小时服用2片，再1天后，每6小时服用量2片，持续治疗至36周。在两组患者用药期间需定期为患者行心率、血压等指标检测，若患者症状无改善，生命体征指标恶化，则表明治疗失败。
1.3评价指标
分析比对两组对象保胎（足月妊娠、保胎成功）及止血情况、延长妊娠时间、1 min Aptar评分、新生儿体质量及并发症（潮热、血糖升高、心跳加快、食欲不佳等）发生率等情况。
1.4统计学处理
研究本研究中统计学分析过程均运用专业电脑软件（SPSS21.0）予处理。统计运算中，分别运用t检验及x2检验计量资料（）及计数资料（%）组间差异。而对比结果值则以P表示，当P＜0.05时说明结果存在统计学差异。
2结果
2.1 两组对象保胎、止血情况
观察组足月妊娠率、阴道出血停止率和保胎成功率均明显优于对照组，三项数据差异程度均具显著统计学意义（P＜0.05），详见表1。
表1 两组保胎、止血分析对比 n(%)
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3讨论
随着我国二胎政策的开放和实施，孕产妇数量呈现逐年增长的趋势。但由于胎盘、多次妊娠、宫腔感染等因素影响，无诱因、无痛性阴道出血的发病率越来越高。此类阴道异常出血情况临床称之为前置胎盘[3]。前置胎盘是临床常见妊娠中晚期并发症之一，患者胎盘粘附在子宫下段，并随着妊娠周数的增加，子宫下段的伸长和延展，宫颈变短，宫颈管消失等原因，在各种牵拉作用下一致扩张，进而导致血窦受损，出现阴道流血症状。若前置胎盘患者的出血症状不能及时缓解，出血情况不能及时解决，不仅会加大宫腔、阴道出血感染风险性，还会导致胎儿早产，严重时还会危及胎儿生命健康。据调查显示，孕28周后的产妇是前置胎盘境的高发人群。究其原因在于，孕28周后的孕妇胎盘附着在子宫下段的发生率大大增强，部分患者的胎盘可到达胎盘下缘或覆盖在宫颈口处，其出现位置低于胎儿先露部。目前，大多数前置胎盘患者多采用静卧治疗，通过药物控制阴道出血量，抑制宫缩情况，延长患者孕周时间[4]。硫酸镁是临床常用抑制宫缩的药物，通过提高钙离子与镁离子的竞争和作用，起到对钙离子的拮抗作用，从而保护孕妇子宫平滑肌细胞，阻止钙离子的进入。此外，硫酸镁还可作用于患者腺体，减少腺体分泌，阻止平滑肌收缩，达到抑制宫缩的效果。但硫酸镁需大量使用才可达到治疗效果，其起效较慢，止血效果尚不理想。利托君是可与患者子宫平滑肌细胞膜上的受体相互结合、作用，激活腺苷酸环化酶，提升细胞内的环磷酸腺苷的浓度，从而降低细胞内游离钙离子的浓度。相较于传统硫酸镁治疗，利托君起效快，药效强，止血和抑制宫缩作用显著[5]。而就本次研究结果显示，观察组足月妊娠率（88.00%）、阴道出血停止率（96.00%）和保胎成功率（92.00%）均明显优于对照组（56.00%；52.00%；60.00%）；观察组新生儿1 min Aptar评分（8.25±0.33）和体质量（3.71±0.36）明显高于对照组（6.23±0.33；2.43±0.21），孕周延长时间（4.72±0.52）明显长于对照组（3.01±0.41）；且该组对象并发症发生率（12.00%）明显低于对照组（36.00%），结果充分提示了利托君治疗前置胎盘的理想效果。
综上所述，采用利托君治疗前置胎盘效果显著，药效更强，安全性更高，值得进一步应用和推广。
参考文献：
[1] 王平. 盐酸利托君和硫酸镁联合用药治疗自发性先兆早产的应用效果及不良反应发生率影响观察[J]. 中国急救医学, 2018, 38(z1):172.
[2] 胡琦芬. 盐酸利托君联合硫酸镁治疗未足月早产胎膜早破的疗效及预后分析[J]. 湖南师范大学学报:医学版, 2019, 16(02):151-153.
[3] 邢小芬, 韩云志, 尹红亚,等. 盐酸利托君与硫酸镁联合治疗早产胎膜早破的临床疗效分析[J]. 蚌埠医学院学报, 2018, 43(12):69-71+75.
[4] 王曲. 先兆早产利托君、硝苯地平、硫酸镁治疗效果的临床研究[J]. 中国妇幼健康研究, 2017, 28(S1):434-435.
[5] 薛杰, 王会芝, 庞秋梅. 硫酸镁与盐酸利托君在前置胎盘患者中的应用效果对比[J]. 中国妇幼健康研究, 2017, 28(S2):186-187.