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基层定点医院应对新冠肺炎的防控策略与实践

发表时间：2021/1/8 来源：《医师在线》2020年9月18期作者：李丽清李红

[导读] 基层定点医院应对新冠肺炎的防控策略与实践

李丽清李红
　　　（广西梧州市龙圩区中医医院院感科；广西梧州543199）
摘要：新型冠状病毒肺炎疫情自2019 年 12 月发生以来，疫情迅速蔓延，目前已成为全球性重大的公共卫生事件，医院作为抗击疫情的重要基地，医院感染防控工作面临巨大挑战，特别是作为基层的定点医院，在新冠肺炎流行期间做好医务人员与患者院内感染的预防与控制至关重要,从 “控制传染源、切断传播途径、保护易感人群” 的传染病管理三要素入手,分别对预检分诊、发热门诊及隔离病区、普通病区住院患者从发热筛查、预检分诊、住院管理、人员防护、陪护管理、应急处置、环境消毒等多方面进行具体督查。运用系列干预措施有效切断新型冠状病毒在医院内的传播途径。对门急诊患者与住院患者经过有效的筛查及合理的预检分诊、陪护人员经过有效的管理和控制，医务人员经过系列培训及科学防护，新冠肺炎流行期间未发生1 例医院感染病例。该系列干预策略为其他基层定点医疗机构有效进行疫情防控提供了参考依据。
关键词：新型冠状病毒肺炎；医院感染；预检分诊；预防与控制；常态化防控
　　　2019年12月以来，武汉市部分医院陆续发现不明原因的肺炎病例，经检测确定是一种新型冠状病毒。中国国务院联防联控机制办公室于2月8日通报将该病原感染所致的肺炎称为“新型冠状病毒肺炎”,简称“新冠肺炎”, 2月21日将英文简称修订为“COVID-19” [1] 。我国已将此类急性呼吸道传染病纳入乙类法定传染病,按甲类管理[2]。新型冠状病毒肺炎目前已成为全球性重大的公共卫生事件。通过积极防控和救治，我国境内疫情基本得到控制，仅在个别地区出现局部暴发和少数境外输入病例。由于全球疫情仍在蔓延，且有可能较长时期存在，新冠肺炎在我国传播和扩散的风险也将持续存在。为进一步加强对该病的早发现、早报告、早隔离和早治疗，提高治愈率，降低病亡率，经过不断研究及实践，国家卫生健康委员会在2020年8月19日发布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版)》 [3] ，
我院在发生疫情至今，均按照规范对所有就诊的患者均进行了新冠肺炎体温、症状及体征等筛查，全程进行应急处置、就地隔离、转诊等安排，同时对陪人、医务人员也进行相应的管控，有效阻断了新型冠状病毒在医院内的传播流行，通过系列干预策略的实施，截至 2020年8月30日我院接诊发热患者3000多人次，收治确诊病例1人次，医务人员及患者均未发生医院感染。具体报告如下。
1 紧急启动应急预案，准备发热门诊及新冠肺炎隔离病区
　　　疫情来临时，时间紧，任务重，医院第一时间启动应急预案，制定了新冠肺炎防控工作方案，成立“新冠肺炎救治领导小组”及“专家组”，另外，还成立了疫情信息、疾病防控、后勤保障、生物安全防控、物资保障等分小组，各行其责，按照“依法、科学、规范、统一”的原则，经科学论证并与实践相结合，全力以赴投入到疫情防控工作中来，与国务院联防联控机制及国家卫健委的相关政策保持一致，统一部署。
　　　我院是二级甲等中医医院，原发热门诊不能满足疫情需求，因此第一时间对发热门诊进行了改造，严格按照国家相关规定从分区通道、布局流程、人员配备，以及规章制度等各方面实行规范化的管理。随着防控形势的严峻，为了解决疑似病例及确诊病例的隔离救治问题，我院将普通病房改造为隔离病区，严格按照传染病区的分区要求对分区、布局、通道等重新进行设置，使疑似病例得到及时救治。
2 尽快制定并完善相关制度、流程和预案
　　　疫情发生后，院感科第一时间制定了防控制度、应急预案及措施、院感相关流程等[4-5]，如制定了2019 新型冠状病毒肺炎的医院感染防控应急工作预案、普通住院病房突然发现疑似新冠病毒肺炎患者应急预案、预检分诊、发热门诊工作人员穿戴防护用品流程、转运发热患者流程等，并根据国家及广西省卫健委相关文件、法规和标准及时修订和更新。制定的制度和流程涉及医疗、护理、院感、后勤、设备等科室，确保了各系统的安全运行，从而保证患者安全，提高治愈率、降低死亡率。
3 开展多元化培训，落实考核制度，为医务人员保驾护航
　　　通过远程视频、微信、QQ、电话等多种形式对全院人员开展个人防护装备的穿脱及手卫生、消毒等知识的应急培训，做到人人知晓、科学防控。同时通过分科室现场对受训人员进行个人防护装备穿脱流程训练，并组织培训考核，指定考核内容，对每位受训人员逐个步骤进行考核评价，使医务人员能迅速掌握好防护技能，应对各种诊治工作中的突发情况，保证每位医务人员在疫情面前做到零感染。
　　　对每批进驻发热门诊、隔离病区的医务人员均由院感科、护理部或护士长在穿脱防护用品时亲自指导，院感科通过现场、微信、电话等多种形式对执行情况进行抽查、指导，最大限度的降低医院感染风险；对重点部门如检验科、眼科、胃镜室、手术室、口腔科等进行院感相关知识及防护技能的反复培训及现场指导，并对保洁人员[6-8] 等进行专场培训。
4 院感防控措施的落实
　　　4.1 医疗、护理、院感多学科协作对普通病区及重点部门进行督查，对发现问题现场予以纠正，不断改进、优化流程。指导发热门诊、隔离病区及相关临床科室的隔离病房的设置，相关医疗器械的清洗与消毒。配备有人房间可以使用的空气消毒机，并对各相关科室疫情期间的物体表面、地面消毒方法、手卫生的方法和时机、医用外科口罩、医用防护口罩、防护服、隔离衣等的使用进行督导。指导发热门诊对防护面屏、护目镜等清洁消毒，预检分诊处体温计、听诊器等清洁消毒；由院感科指导转运新冠病人的防护、运送工具的消毒及手术人员的防护等。

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现场查看发热门诊、隔离病区新冠肺炎医疗废物处置情况，新冠肺炎患者的医疗废物做好标识。
　　　4.2 患者的医院感染防控医院设置了体温检测、预检分诊、普通发热门诊、特殊发热门诊等，如发现有流行病学史或为密切接触者，并有相关症状或体征，在有专门人员做好防护的前提下，送病人到隔离病区，尽最大努力做到了早发现、早诊断、早隔离、早治疗，有效避免了医院感染的危险。
　　　作为新冠肺炎定点救治医院，1月26日接诊了一例确诊的新冠肺炎患者，专家组根据患者的病情，严格遵循《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）》制定了最佳的治疗方案[9]，对确诊病例精心救治，使患者在治疗期间病情稳定；同时在接诊患者的过程中能做到迅速隔离、及时诊断，按制定的流程对患者进行转运，医务人员按规范做好个人防护，有效避免了医院感染的发生。
　　　4.3 医务人员的院内感染防控对在隔离病区这样的高风险区域上班的医务人员，专门安排了休息室进行医学观察，院领导指定专门科室负责医务人员每天的体温监测，如有异常随时报告；同时对所有进入医院的人员进行体温排查、扫健康码等，如有问题及时上报并予相应处理，确保医院感染零发生。
5 疫情常态化防控措施的落实
　　　5.1 严格排查提高全院人员对新冠病例的诊断和报告意识，医院指派有专业能力和经验的医疗人员，充实预检分诊力量，提高预检分诊能力；严格执行预检分诊流程，对所有预检分诊的患者及陪护人员特别注意流行病学史及相关症状的询问，对疑似新冠的患者，立即转移到特殊发热门诊就诊；对虽无发热症状，但呼吸道等症状明显、患传染病可能性大的，也要进一步详细追问流行病学史，并转移到特殊发热门诊就诊，发挥发热门诊的“前哨”责任，严格落实首诊负责制[10]，所有门诊、急诊医生问诊时首先进行新冠病例排查，对疑似患者，转移到特殊发热门诊排查；普通病区医护人员要提高敏感性，在日常的诊疗护理过程中，加强对住院患者的病情观察，及时发现体温、呼吸、血压等生命体征变化。对无明确诱因的发热、或者虽无发热症状、但呼吸道等症状明显、疑似新冠肺炎可能性大的患者，都要立即进行核酸检测和 CT 检查。结合检查结果，进一步询问流行病学史，怀疑新冠肺炎疑似病例的，要立即转入普通病区隔离间，启动院内专家会诊，按照会诊结果进行下一步诊疗。
　　　5.2 全员培训、学习全院职工都要加强院内感染防控意识，主动学习防控知识；各科室负责人为疫情防控第一责任人，按照院感防控各项制度、预案、流程做好防控工作，同时组织科内人员学习消毒隔离、个人防护、医疗废物处置等相关防控知识，做到人人熟练掌握，防护用品正确使用、规范穿脱、手卫生做到人人过关。
　　　5.3 加强陪护、探视的管理制定严格的陪护、探视制度[10]，加强优质护理服务，实施非必要不陪护、不探视，必须陪护的限制一人陪护，并对所有陪护和探视人员做好体温检测、健康状况和信息登记等工作，严格限制行走路线及活动范围。
　　　5.4 加强新冠病毒核酸检测医院对发热门诊患者、门急诊中高度怀疑感染新冠病毒患者、入院患者、陪护人员及全院职工等，按照“应检尽检、愿检尽检”的原则，开展新冠病毒核酸检测，及时发现院内感染的风险。
　　　5.5 全员防控反复强调戴口罩、严格手卫生、通风及空气消毒的重要性、安全防护的重要性。全面落实并执行标准预防措施，接触患者时按照暴露的风险严格执行三级防护要求，重视穿脱防护用品流程，时刻注意手卫生；工作人员之间注意互相做好防护，只要见面交流，无论何时何地均要戴口罩。工作期间医务人员除非工作需要，禁止串科室、诊室、病房等。
　　　面对新型冠状病毒肺炎疫情防控，我们通过以上的防控策略和实践，提高了员工的防控意识，增加了防护能力，无一例职业暴露及院内交叉感染的发生，为疫情防控筑实了防线。
参考文献
[1] 国家卫生健康委.修订新型冠状病毒肺炎英文命名事宜的通知,国卫医函〔2020〕70 号[EB/OL].(2020-02-22)[2020-02-27]
[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会公告[EB/OL]. (2020-01-20)[2020-02-17].
[3] 国家卫生健康委办公厅. 新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版)
[4] 国家卫生健康委办公厅. 关于印发医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)的通知[EB/OL]. (2020-01-23)[2020-02-17].
[5] 国家卫生健康委办公厅.新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引(试行),国卫办医函〔2020〕75 号[EB/OL].[2020-01-27][2020-02-06]
[6] 国家卫生健康委办公厅. 关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情期间医疗机构医疗废物管理工作的通知, 国卫办医函〔2020〕81 号[EB/OL]. (2020-01-28)[2020-02-17].
[7] 中华人民共和国国务院令第 588 号. 医疗废物管理条例[S]. 中华人民共和国国务院, 2011.
[8] 中华人民共和国卫生部令第 36 号. 医疗卫生机构医疗废物管理办法[S]. 中华人民共和国卫生部,2003.
[9] 国家卫生健康委办公厅.关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）的通知，国卫办医函〔2020〕66 号[EB/OL]. (2020-01-22).
[10] 国家卫生健康委办公厅.关于落实常态化疫情防控要求进一步加强医疗机构感染防控工作的通知，联防联控机制综发〔2020〕169号[EB/OL]. [2020-04-30]