韦雪钦, 骆锦倩, 朱丽英, 丁殊节
(深圳市罗湖区中医院 肾病科 广东,深圳,518000 )
摘要 血液透析中心1例老年男性尿毒症患者频发腹股沟斜疝(狐疝),经过艾灸(阿是穴、肾俞穴)治疗及中西医结合护理1月后疝突出次数逐渐减少,3月后无疝突出。持续随访半年无复发。本病例不仅使患者避免了手术的风险和打击,而且节约医疗花费,临床获益显著。
【关键词】 艾灸;狐疝;尿毒症;血液透析;中西医结合护理
课题:罗湖区科技创新局2019年软科学研究计划项目
Nursing experience of treating a fox hernia with uremia by moxibustion
WEI Xueqin, YANG Yan, ZHU Liyin, DING Shujie
Department of nephrology, Shenzhen luohu hospital of traditional Chinese medicine
Shenzhen,Guangdong,518000
An elderly male patient with uremia in the hemodialysis center suffered from frequently indrect hernia (foxy hernia).After one month of treatment and nursing with moxibustion (A shi and Shen shu), the number of protrude herniation gradually decreased, and the symptoms of hernia were disappeared after 3 months as well as 6 months following up.This case not only makes the patient avoid the risk and attack of operation, but also saves the medical expense and clinical benefit significantly.
KEY WORD :moxibustion; foxy hernia ; uremia ; hemodialysis; nursing of integrated traditional Chinese and Western medicine
狐疝,最早出现在《灵枢·本脏》及《灵枢·五色》[1],是指腹腔内脏器滑入阴囊,阴囊时大时小,胀痛俱作,如狐之出没无常者而命名[2]。狐疝在西医称之为腹股沟斜疝,疝是一类腹腔内疾病,其主要病症表现为腹腔内的某个脏器或正常组织离开了其正常解剖位置,在腹壁缺损、薄弱处向外突出再进入到另一部位。疝是腹膜透析(PD)患者中相对常见的非感染性病发症,患病率为7%~27.5%[3]。本病的治疗包括保守治疗和手术治疗,手术修补是治疗腹股沟疝的最有效方法[4]。患者年老体弱,拒绝行手术治疗,采用艾灸保守治疗及中医护理取得良好效果,且现报告如下。
1、病例资料
2019年7月24日在我科血液透析中心接诊了1例尿毒症并发狐疝患者。主要病史如下:患者,男,61岁。2014年7月外院诊断为2型糖尿病肾病、慢性肾脏疾病(CKD)5期,开始行腹膜透析治疗(CAPD 1.5%低钙腹膜透析液2000ml/次,qid,夜间留腹)。2019年7月因每次腹膜透析时出现阴囊肿胀遂至外院医院就诊,诊断为腹股沟斜疝(狐疝),更换透析方式为维持性血液透析。患者停止腹膜透析后腹股沟斜疝仍频发(3-4次/周),建议患者行腹膜导管拔管术及腹股沟斜疝修补术,予以拔管。患者拒绝行疝修补手术治疗。
2019年7月24日患者因阴囊肿胀我院就诊。查体:(站立位)右侧腹股沟肿物,约5cm×5cm大小,质地软,挤压可回纳腹腔,右侧阴囊肿胀。结合既往资料,临床诊断为右腹股沟斜疝。
中医考虑患者久病伤阳,阳气不固下陷而为狐疝,建议患者使用艾灸温阳益气。取阿是穴(腹部肿物突出部位)、肾俞,温灸15分钟-20分钟,每日一次,每日早餐后一小时进行治疗,先肾俞后阿是穴。温灸后保暖,保持情绪稳定,忌食生冷及辛辣食物。
艾灸治疗1月及护理后,随访患者疝内容物体积变小(站立位查体:右侧腹股沟肿物,约3cm×2cm大小,质地软,挤压可回纳腹腔,无明显阴囊肿胀),复发次数减少(1-2次/周),腹股沟区无肿痛;3月后,疝气内容物全部回纳腹腔,患者即使在咳喘、久坐、久站情况下疝气均未复发。随访半年,无复发。
2、护理
2.1详细告知艾灸操作注意事项:明确患者无艾绒过敏史;进行规范宣教,指导患者及家属掌握随身灸操作:1)将灸条插入灸盒内固定支架点燃;2)将灸盒盖上并旋转锁定,然后调节出风口,以控制温度的高低;3)将灸盒置入保温袋中,用松紧带固在患处;4)经常清除保温袋及艾灸盒内的灰烬,以保持清洁;5)在医生指导下使用,睡眠时禁用;6)患者灸后 30 min 内可适量喝温开水,但不能洗澡或用凉水洗手,艾灸前后一小时不易进食,饥饿感时不易施灸。
2.2 严密观察病情变化:患者每周三次血液透析时询问其近况并记录,核对患者艾灸部位选穴是否按医嘱正确执行,艾灸部位皮肤有无红肿热痛,皮肤有无灼伤等;并予以监督管理。
2.3重视血压管理:指导患者规律、正确监测血压,建立起按时服药,加强患者液体管理,每次透析脱水量不超过干体重5%,避免机体水钠潴留造成腹压增高,影响疝内容物回纳。
2.4饮食宣教:加强饮食管理,制定科学、健康的食谱,同时予以耳穴压豆[5]和穴位贴敷[6]预防患者便秘。饮食中注意避免过烫、过冷的食物,食用富含维生素、容易消化的食物[7]。
2.5活动宣教:指导患者避免久立久站、负重,勿参加剧烈运动。
2.6紧急安全宣教:如发现肿物不能还纳、出现腹痛或局部疼痛,需立即到医院就诊,手法还纳,如不能还纳或还纳后腹痛不能缓解,需紧急手术治疗;如艾灸时出现皮肤烫伤,如较轻,可自行消毒外涂烧伤膏处理,如较重出现水泡,不能擦破水泡,可到医院就诊给予消毒、抽液、外涂烧伤膏处理。
2.7加强情志护理:1)树立信心,鼓励患者坚持完成;2)克服患者恐惧感(惧怕艾灸烫伤皮肤);3)向患者家属及时沟通,监督患者执行,并强调治疗的连续性;4)心理护理:加强与患者的沟通,增强患者对疝的认知,大多数患者对疾病及治疗过程缺乏了解,容易造成 恐惧、担心等负面情绪的出现,导致患者的治疗依从性较差,增加治疗难度。研究表明,护理人员与患者的密切沟通,使患者能够充分了解疾病,可以树立患者对抗疾病的信心,积极主动地配合医生接受治疗,同时还减少患者的不良情绪[6].
3、总结
本次实践中,临床护理对于腹外疝的治疗明显表现出一定的实用价值,由于该类疾病的特殊性,其就算经过手术治疗后,其复发率依然居高不下,中医护理、营养护理、心理护理等综合指导下补足了这一点,提升了临床的治疗效果,患者减少手术的痛苦,节约医疗资源。艾灸治疗疝气[8],以其行阳为著,是中医学的千年经典治疗方法,安全、有效,无毒、副作用,对于虚寒体质的透析患者,常常艾灸可以通过补益阳气、增强正气,预防上感、缓解乏力、改善睡眠,很大程度改善生活质量,值得临床推广。
参考文献
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[3]Yang Sf, Liu Cj, Yang Wc, et al. The risk factors and the impact of hernia development on technique survival in peritoneal dialysis patients: a population-based cohort study. [J],2015; 35(3):351-9.
[4]Pelissier Ep, Koning Gg and Ngo P ,J American Journal Of Surgery. Comment on article entitled "Open preperitoneal groin hernia repair with mesh: A qualitative systematic review". [J],2018; 216(1):184-185.
[5]黄蕾. 耳穴压豆联合中医艾灸护理在维持性血液透析伴便秘病人中的应用. 全科护理[J],2019; 17(12):1480-1482.
[6]崔玲,朱怀娣,何云峰. 穴位贴敷联合艾灸预防老年腹股沟疝术后腹胀便秘的效果. 中西医结合护理杂志[J],2018; 4(06):59-61.
[7]宿凤. 腹外疝病人与饮食. 世界最新医学信息文摘[J],2019; 19(77):35.
[8]黄琴峰,刘立公,顾杰,吴焕淦. 疝气的艾灸治疗特点分析. 上海针灸杂志[J],2010; 29(9):549-551.