孙霞
重庆市长寿区人民医院 401220
【摘要】目的：分析针对性护理在降低高龄髋关节置换患者术后谵妄中的应用价值。方法：选取我院2018年12月-2020年7月行髋关节置换的高龄患者58例，按入院先后顺序分为参照组和研究组，分别实施常规护理、针对性护理，对比两组术后谵妄发生率、症状持续时间、PSQI评分。结果：研究组术后谵妄发生率17.24%，低于参照组的17.24%，差异明显（P＜0.05）；研究组谵妄症状持续时间短于参照组，且PSQI评分低于参照组，差异明显（P＜0.05）。结论：对高龄髋关节置换患者实施针对性护理的效果显著，可降低术后谵妄发生率，有推广价值。
【关键词】针对性护理；高龄；髋关节置换；术后谵妄
术后谵妄是全麻手术后常急性器质性脑功能障碍综合征，临床表现为认知功能障碍或觉醒水平紊乱，具有急性、可逆性特点，是高龄髋关节置换手术患者严重术后并发症[1]。临床数据显示，术后谵妄在高龄髋关节置换患者中的发生率可达50%，严重影响患者术后生理及心理状态恢复，但多数术后谵妄具有可预防性，加强对各危险因素的早期识别及护理干预，可降低术后谵妄发生率[2]。本次基于此，探讨针对性护理在降低高龄髋关节置换患者术后谵中的价值，总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2018年4月-2020年6月行髋关节置换的高龄患者58例，按入院先后顺序分为参照组和研究组。参照组29例，男16例，女13例，年龄68-83岁，平均年龄（74.28±3.16）岁；研究组29例，男17例，女12例，年龄67-82岁，平均年龄（74.35±3.21）岁。两组基础资料无明显差异（P＞0.05），可对比。
纳入标准：所有患者经X线、CT检查确诊，均行髋关节置换手术，年龄＞65岁，患者家属均知情并签署手术同意书。排除标准：合并精神疾病患者、严重心脑血管病史患者、合并器质性病变患者、视听障碍患者。
1.2方法
参照组实施常规护理，包含日常基础护理、用药指导、饮食指导、并发症预防等基础内容。研究组加强针对性护理干预：（1）心理指导：协助患者完成相关检查后，简要告知患者及家属手术方案和步骤，解答患者疑虑问题，介绍我院在髋关节置换手术方面的丰富经验以提升患者及家属手术信心；同时叮嘱家属给予患者足量陪伴及情感支持，及时疏解负性情绪。（2）营养支持：入院后主动了解患者饮食偏高及合并基础疾病情况，协助家属制定营养补充方案，并确保机体水分及电解质维持正常水平。（3）病情监测：密切观察患者围术期血压变化情况，收缩压＜100mmHg情况下及时补液纠正，术中加强对患者体温护理，术中输注液体前均置于37℃恒温箱加热。（4）氧疗支持：开展对患者的血氧饱和度（SaO2）监测，SaO2低于95%时给予氧疗支持，氧流量设定2L/min；对SaO2＞90%患者采用鼻导管吸氧，SaO2＜90%患者采用面罩吸氧，以确保SaO2维持95%以上正常水平。（5）睡眠护理：引导患者保持正常的规律作息，晚上睡觉前通过足底按摩、耳豆压穴等方式提升睡眠质量。（6）术后功能锻炼：术后早期分阶段开展股四头肌收缩、被动屈髋屈膝、主动屈髋屈膝、支腿抬高训练，以促进肢体血液循环。
1.3观察指标
统计两组术后谵妄发生率及谵妄症状持续时间，依照匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评定两组睡眠情况，包含对睡眠效率、睡眠障碍等7个项目的评定，总分值同睡眠质量成反比。
1.4统计学处理
采用SPSS20.0分析各数据，以标准差（±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经X2检验，P＜0.05则差异有统计学价值。
2.结果
2.1两组术后谵妄发生率
参照组术后谵妄发生率44.83%（13/29），研究组术后谵妄发生率17.24%（5/29），差异明显（P＜0.05），见表1：
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3.讨论
术后谵妄多以意识障碍、记忆障碍、睡眠障碍、感知障碍为主，典型症状有效干预后多于数天或1周内恢复，但易感因素及诱发因素无改变后亦可转变为慢性谵妄，影响患者预后且危及生命安全[3]。报道称术后谵妄的发生是心理、生理、病理因素共同作用的结果，当前临床对于谵妄的发病机制包含心理社会应激学说、神经递质学说、炎症学说等，且临床已证实心理社会应激反应同谵妄的发生存在密切关联[4]。
有多项研究表明，患者年龄、机体营养水平、合并基础性疾病等均是影响术后谵妄发生的重要因素[5]。受年龄因素影响，患者机体功能呈现退行性变化，切麻醉药物代谢能力低下，故高龄是当前公认的术后谵妄发生的独立危险因素。而机体营养状态低下或水电解质失衡情况下，机体对于手术应激损伤的抵抗能力不足，血氧自由基含量增加后导致脑细胞损伤，易发生谵妄。另外，各类慢性疾病、术中低体温低血压等，均可增加术后谵妄发生率。
本次针对性护理结果显示，研究组谵妄发生率低于参照组，且谵妄症状持续时间更短，睡眠质量更优。对研究组护理工作的开展，从诱发术后谵妄的高危因素分析入手，分别对应加强了对患者的心理指导、营养支持、病情监测、睡眠护理、术后功能锻炼，各护理措施更具针对性。另有研究指出，缺氧可造成乙酰胆碱合成量减少，氧供失衡及亦是诱发术后谵妄的重要因素[6]。故本次依照SaO2水平变化情况针对性开展了对患者的氧疗支持，有效纠正了血氧饱和度。
综上所述，针对护理在降低高龄髋关节置换患者术后谵妄中的临床价值高，可进一步推广。
参考文献：
[1]肖灿梁,萧戟.老年髋关节骨折术后谵妄发生的影响因素分析[J].当代医学,2020,26(27):44-46.
[2]李冰冰,覃颖,张艳.老年髋部骨折病人术后谵妄早期识别的研究进展[J].护理研究,2020,34(16):2888-2891.
[3]梁明.老年髋部骨折患者术后谵妄发生的危险因素分析[J].医学理论与实践,2020,33(15):2492-2494.
[4]潘洁.护理干预对老年髋部骨折患者术后谵妄的效果观察[J].中国医药指南,2020,18(21):276-277.
[5]王丽丽,穆红,潘福敏,李俊.高龄骨折患者术后谵妄预见性护理方案效果分析[J].北京医学,2020,42(07):694-696.
[6]吴姿莲,叶仙华.集束化管理在老年髋部骨折术后谵妄患者并发症中的应用[J].浙江医学教育,2020,19(03):39-41+45.