楚红梅 朱小林 李林林 贾前伟
（四川省成都市郫都区人民医院；四川成都610000）
【摘要】目的探讨基层医院加速康复外科理念对减少白内障患者术后并发症的影响。方法选取2018年12月-2020年5月间收治的200例白内障手术患者作为研究对象，根据手术时间分为加速康复外科护理组（2019年9月-2020年5月，n=100/132眼）和常规护理组（2018年12月-2019年8月，n=100/136眼）。两组均行白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术，常规护理组围术期行常规护理，加速康复外科护理组围术期应用加速康复外科理念进行护理管理。比较两组住院时间、医疗花费，术前、术后1周、术后3个月，评估患者视力情况，随访记录患者术后并发症。结果 ①加速康复外科护理组住院时间、总医疗花费均低于常规护理组（P<0.05）；②术前、术后1周时，两组裸眼视力对比差异均无统计学意义（P>0.05），术后3个月时，两组裸眼视力对比差异有统计学意义（P<0.05）；③两组晶体移位、感染、前房出血发生率对比差异均无统计学意义（P>0.05），加速康复外科护理组高眼压、角膜水肿发生率均低于常规护理组（P<0.05）。结论 基层医院加速康复外科理念应用于白内障手术患者有利于减少其术后并发症，对患者有益。
【关键词】 白内障；超声乳化；人工晶体植入；并发症；加速康复外科理念
Nursing effects of fast-track surgeryon reducing postoperative complications in patients with cataract in primary hospitals
[Abstract] Objective To explore the effects of fast-track surgery on reducing postoperative complications in patients with cataract in primary hospitals. Methods 200 patients with cataract surgery admitted from December 2018 to May 2020 were selected as the research subjects, and they were divided into fast-track surgery nursing group (from September 2019 to May2020, n=100, 132 eyes) and routine nursing group (from Decenmber 2018 to August 2019, n=100, 136 eyes) according to the operative time.Both groups underwent cataract phacoemulsification+ intraocular lens implantation, and routine nursing group received routine nursing during perioperative period, and fast-track surgery nursing group was given fast-track surgery for nursing management during perioperative period. The hospital stay and medical cost were compared between the two groups. The visual acuity of patientswas evaluated before surgery, at 1 week after surgery, and at 3 months after surgery, and the postoperative complications were followed up and recorded.Results ①The hospital stay and total medical cost in fast-track surgery nursing group were lower than those in routine nursing group (P<0.05). ②There was no statistically significant difference in the uncorrected visual acuity between the two groups before surgery and at 1 week after surgery (P>0.05). Therewas a statistically significant difference in the uncorrected visual acuity between the two groups at 3 months after surgery (P<0.05). ③ There were no statistically significant differences in the incidence rates of lens displacement, infection and hyphemabetween the two groups (P>0.05), and the incidence rates of intraocular hypertensionand corneal edema in fast-track surgerynursing group were lower than those in routine nursing group (P<0.05). Conclusion Fast-track surgeryin primary hospitals for patients with cataract surgery helps reduce the postoperative complications and is beneficial to patients.
[KeyWords] Cataract; Phacoemulsification; Intraocular lens implantation; Complications; Fast-track surgery
白内障为常见的致盲性眼病，因晶状体蛋白质变性混浊混浊导致光线阻扰而无法投射在视网膜上，从而引起视物模糊，近年来由于我国老年化程度的加深，老年性白内障在我国出现了爆发性增长[1]。超声乳化联合人工晶体植入术是治疗白内障的首选方式，其手术的治疗效果与护理模式密切相关[2]。一些基层医院往往由于条件差，医疗人员存在个体差异等影响，会发生多种并发症[3]。加速康复外科是在围术期应用各种已证实有效的方法以减少手术应激和并发症，加速患者术后康复的医疗方法[4]。加速康复外科理念在各种外科手术中均表现出其价值和实用性，基于此，本研究选取200例白内障手术患者作为研究对象，以探究基层医院加速康复外科理念对减少白内障患者术后并发症的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 纳入2018年12月-2020年5月间收治的200例白内障手术患者作为研究对象。纳入标准：经裂隙灯检查、临床症状等确诊为白内障者；均行超声乳化联合人工晶状体植入术治疗者；患者年龄>18岁者；患者知情同意。排除标准：既往眼部手术史者、眼部外伤史者；全身结缔组织疾病、免疫系统疾病者；睑板腺功能障碍、眼睑内翻外翻者；近期糖皮质激素用药史者。根据手术时间分为加速康复外科护理组（2019年9月-2020年5月，n=100/132眼）和常规护理组（2018年12月-2019年8月，n=100/136眼）。加速康复外科护理组：男性44例、女性56例，年龄52岁-74岁、平均年龄（65.71±8.65）岁，基础病史：高血压41例，糖尿病21例。常规护理组：男性41例、女性59例，年龄55岁-78岁、平均年龄（66.37±8.37岁），基础病史：高血压42例、糖尿病16例。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理方法 常规护理组围术期行常规护理，包括术前宣教、协助术前检查、告知注意事项等。加速康复外科护理组围术期应用加速康复外科理念进行护理管理，1）术前：增强健康宣教和心理护理：护理人员积极向患者及其家属宣教白内障疾病相关知识，结合科室内健康教育手册，通俗易懂、简单扼要地讲解超声乳化+人工晶体植入的步骤及可能出现的相关并发症，如眼内炎、前房出血等，并针对性向患者宣传相关影响因素，使患者了解术前广谱抗生素用药、术后早期不过早用眼、不揉眼、不剧烈咳嗽、不剧烈运动等的重要性；评估患者术前情绪及心理状态，向患者讲解情绪变化对白内障围术期的负面影响，尤其是对合并高血压的老年患者；引导患者倾述自己的忧虑，宣泄焦虑抑郁等负性情绪，嘱家属重视患者的情绪变化，在患者情绪低落时予以适当的安慰和鼓励；为患者营造平静舒适的病房环境，使患者安心等待手术；术前1d对患者进行眼球固视训练，以充分取得患者配合，避免眼球不自主活动；术前再次为患者完善术前检查，确认患者血压情况，对有需要的患者予以降压药，测血压正常后才能送入手术室；2）术中护理：病人表面麻醉前，巡回护士检查并重复眼球固视训练要领，施术者确认结膜、角膜、巩膜获得充分麻醉方可手术，术中巡回护士和施术者积极与患者沟通交流，鼓励病人深呼吸，缓解紧张情绪；术中给予面罩吸氧2-3L/min，同时给予脉搏氧饱和度监测，及时调节氧流量，保持术中患者氧饱和度均>95%；术中使用的灌注液，术前冰箱冷藏（4℃）备用，保证眼内灌注液低温状态；巡回护士密切观察灌注液的流速，严防灌注液排空，眼压突然下降；注意手术进展：巡回护士密切关注手术进展，在术者吸出晶体核注入黏弹剂时，及时打开人工晶体，并注意核对人工晶体度数及型号，保证术后的屈光效果；3）术后：患者术毕回病房后，再次向患者交代术后注意事项，嘱患者减少活动保持良好休息，勿用力咳嗽大笑等；嘱患者戴眼科专用眼罩进行保护，避免碰撞；术后定期观察患者眼压情况，为有高血压病史者检测血压情况，增强患者复明信心，引导患者保持心情放松；嘱患者术后进食清淡、易消化、高蛋白、富含纤维素的食物，询问患者既往大便情况，如患者有长期便秘史，应嘱患者勿用力排便，可询问医护人员使用开塞露缓解；限制患者饮水量，一次性饮水不可超过500ml；嘱患者禁烟酒、辛辣食物，并向患者及家属解释原因，使家属督促患者；术后短期内出现角膜水肿的患者，应向患者解释角膜水肿的相关影响因素，每日观察角膜水肿情况，遵医嘱为患者使用抗炎、营养角膜等药物对症处理，向患者宣教术后角膜水肿消除后视力可逐步改善；向患者宣教术后预防感染的重要性，嘱患者遵医嘱使用抗感染眼药水，指导患者正确滴眼药水的方法，滴眼药水前保持双手清洁、眼药水清洁、避免术后感染；术后避免早期高强度用眼，长时间低头、弯腰、抬重物，使眼睛得到充分休息，以减少眼部刺激为目的，降低人工晶体脱位风险，以改善预后。
1.3 评估方法 术前、术后1周、术后3个月，采用视力表检测患者术后裸眼视力恢复情况。比较两组住院时间、医疗花费，随访记录患者术后并发症
1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量数据以平均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数数据以[n(%)]表示，行χ2检验，等级资料行秩和检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组住院时间、医疗花费对比 所有患者均顺利完成手术。加速康复外科护理组住院时间、总医疗花费均低于常规护理组（P<0.05），见表1
表1 两组住院时间、医疗花费对比
Table 1 Comparison of hospital stay and medical cost between the two groups
.png)
2.2 两组术后并发症对比 两组晶体移位、感染、前房出血发生率对比差异均无统计学意义（P>0.05），加速康复外科护理组高眼压、角膜水肿发生率均低于常规护理组（P<0.05），见表3。
.png)
3 讨论
术后并发症是影响白内障手术疗效的重要因素，李谟汉等[5]学者的研究指出，发生术后并发症可使白内障手术效果不佳的风险增加3.674倍。老年人是白内障的主要患病人群，常合并多种基础疾病，也会对白内障手术产生负面影响，因此手术前后更需要高质量的护理[6]。既往已发表的临床研究均显示，应用加速康复外科护理方案可降低术后并发症，缩短住院时间，减少医疗费用[7]。而临床对于白内障围术期护理、并发症护理的相关观念，也需更新，加速康复外科成为外科发展的新趋势。本研究对白内障手术患者实施加速康复外科护理，发现效果良好。
本研究结果显示，加速康复外科护理组患者住院时间明显短于常规护理组，总医疗花费也相对降低，推测与加速康复外科优化护理方法有关。加速康复外科理念通过查阅可信循证证据获得信息，并调整围术期护理干预措施，使围术期护理更具有针对性和条理性，有利于减少围术期风险事件发生和医疗资源浪费。老年白内障患者由于医学素养有限，多数对白内障及手术了解较少，易导致精神紧张的情况出现，比如患者失眠、焦虑导致的眼压及血压升高[8]。既往文献已证实，健康教育在化解应激反应、提高疾病认知水平、增强配合行为中的效果值得肯定[9]。因此，本研究在术前对患者加强健康宣教和心理护理，一方面改善患者负性情绪，使护患间建立信赖关系；另一方面，增加患者对于疾病及手术的了解，使患者更加配合术前检查、术前用药、术前眼球训练等，提高术前准备的效率。白内障手术由于是局部手术，术中患者保持清醒，术中施术者、巡回护士积极与患者沟通交流，有利于缓解患者焦虑情绪，使患者充分配合手术。
本研究结果还显示，术后1周时，两组患者裸眼视力恢复差异不显著，但术后3个月时加速康复外科护理组视力0.6及以上患者占比高于常规护理组，两组间差异具有统计学意义。这提示加速康复外科护理组有利于促进白内障术后患者视力恢复，改善患者手术效果。同时，加速康复外科护理组高眼压、角膜水肿发生率也明显低于常规护理组，且本组中无晶体移位患者。加速康复外科理念中认为手术是一种创伤，会加重机体消耗，因此围术期营养管理十分重要[10-11]。便秘也会间接导致腹压升高，继而发生眼压和血压升高[12]。故本研究术后对患者进行饮食管理，嘱患者多补充优质蛋白质和纤维素，关注患者排便情况，有利于促进患者术后恢复。感染、前房出血、眼压升高、晶体移位等是白内障术后主要并发症[13]，本研究术后针对上述并发症对患者进行针对性护理，包括定时关注患者眼压、血压，指导患者正确使用抗生素眼药水预防感染，反复强调减少眼部刺激和压力等。
综上所述，基层医院使用加速康复外科理念对白内障手术患者会产生积极影响，有利于减少住院时间和医疗花费，促进术后视力恢复，降低术后并发症发生率。
参考文献
[1]刘珍容,张帆,黄燕,等.退休职工白内障发病相关因素的临床研究[J].川北医学院学报,2019,34(3):425-427.
[2]丘爱珠,侯利环,何晓娟,等.高度近视白内障超声乳化联合人工晶体植入手术配合规程的效果[J].中国医药导报,2018,15(13):177-180.
[3]包俊霞,方永亮,祁建丽,等.老年白内障患者围手术期药物治疗的护理干预研究进展[J].护士进修杂志,2019,34(1):29-31.
[4]李羚,艾炜,黄家英,等.快速康复外科理念在扁桃体切除术围手术期中的应用效果[J].安徽医学,2019,40(8):936-938.
[5]李谟汉,符小林,何福桃,等.儋州农村地区老年白内障复明手术效果及其影响因素分析[J].解放军医学院学报,2018,39(7):581-584.
[6]周楠,臧小英.老年糖尿病患者行超声乳化白内障手术的护理[J].护士进修杂志,2020,35(5):477-479.
[7]车国卫.加速康复外科——临床应用加减之间?[J].中国肺癌杂志,2019,22(11):681-686.
[8]罗彩香,张娇娇.术前心理护理对行老年性白内障手术患者不良情绪及生理应激反应的影响[J].山西医药杂志,2019,48(19):2424-2425.
[9]怀宝莎.多元化健康教育对急性闭角型青光眼手术患者认知水平与配合行为的影响[J].护理实践与研究,2019,16(15):109-111.
[10]李幼生.营养不良、预康复与加速康复外科[J].中华医学杂志,2018,98(40):3227.
[11]毛智,周飞虎.基于加速康复外科理念的重症患者围手术期营养管理[J].医学研究生学报,2019,32(11):1125-1129.
[12]唐小涵,万灵,曹勍,等.术前特色护理干预对健康快车白内障手术患者的影响[J].安徽医药,2018,22(3):549-551.
[13]刘菜月,李莉,谢丽娇.人性化护理干预对老年白内障手术患者负面情绪、术后疼痛和并发症的影响[J].国际护理学杂志,2019,38(13):2088-2090.