张相杰1王凯鑫2
1.华北理工大学 河北 唐山 063200
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[摘要]：金匮温经汤是妇科常用方，有温经散寒、养血祛瘀的作用。根据异病同治的原则，临床上，金匮温经汤可以用来治疗很多妇科病，文章就金匮温经汤治疗妇科不孕症和月经病的诊疗效果做总结。
因肾虚血瘀所致的妇科不孕症和月经病在临床上最为多见，肾主生殖，又经水出诸与肾，故不孕症和月经病与肾有关。平时不注意饮食恣食生冷，或者外感寒邪等因素导致肾阳虚衰，肾气不足，充任失调，瘀血内停。温经汤广泛运用于妇科临床,对月经病、不孕症、均有较好治疗作用,现本文拟对温经汤组方特点及其在中医妇科临床中的运用进行概述。
1 金匮温经汤在不孕症中的研究进展
由于生活节奏的加快以及不良生活习惯的影响，不孕症的发病率逐年上升，已经成为影响人类生殖健康的重要因素。不孕症主要原因为肾虚血瘀，肾气不足，肾阳不能温煦子宫，导致子宫寒凉，不能孕育胎儿。另外寒易导致血瘀，瘀血阻滞冲任二脉，更加不利于肾阳的温煦作用。金匮温经汤发挥散寒温经、养血祛瘀之功效，可以改善肾虚血瘀的状态，帮助患者受孕。
祝守英等[1]通过临床研究，对于肾虚型不孕不育的患者，一组采用西药治疗，另一组采用金匮温经汤治疗，结果金匮温经汤组治疗的有效率达到94.87%，明显高于西药组；两组子宫内膜厚度皆有所增加,但研究组治疗后的子宫内膜厚度优于参照阻，故金匮温经汤治疗不孕不育,能够显著增加患者的子宫内膜厚度,提高妊娠率。张艳春[2]对黄体功能不足引起不孕用金匮温经汤治疗，发现其临床疗效显著,患者的黄体功能得到改善,妊娠成功率提高。发现温经汤能够温经散寒、养血活血祛瘀,能改善子宫内膜及卵泡发育,提高黄体功能。有研究表明[3],金匮温经汤可有效改善卵巢功能及子宫内膜环境,促进卵泡的生长,并利于卵泡的排出。利于调节子宫血管血流情况,增加分泌期子宫内膜厚度,促进子宫内膜增厚，提高子宫容受性,保证子宫内膜发育,为受精卵着床奠定基础。
2 金匮温经汤在月经病中的研究进展
金匮温经汤在月经病中主要用于痛经和月经不调，经期或行径前后小腹隐隐痛或冷痛，喜温喜按，月经量少、色淡，伴随着头晕、面色晦暗等症状。多因外感寒邪，风冷与血气搏结合导致肾气亏虚、精血不足，胞脉失于濡养，血海满溢不足。
何丽敏等[4]对于寒凝血瘀引起的周期性小腹冷痛，腰骶酸痛者，采用金匮温经汤治疗，患者痛经好转，手足冰凉症状好转。认为痛经的病机可概括为“不通”和“不荣”，主要病位在冲任及胞宫，与肝脾肾密切相关，取金匮温经汤温通经脉、散寒祛瘀之功效可改善痛经。
月经不调包括月经周期、经期、经量、经色、经质的异常改变。主要病机是脏腑功能失常,气血不和,冲任二脉损伤及肾-天癸-冲任-胞宫轴功能失调。 彭瑶[5]采用温经汤治疗虚寒血瘀型月经不调,患者临床症状减轻。月经恢复规律来潮,且不良反应少。温经汤能补气血,固冲任,故能调整月经周期。温经汤组方独特,临床可广泛运用于各型月经不调，不局限于单一证型。
也有研究表明[6]，金匮温经汤治可通过纠正子宫血液灌注情况,有效降低血清PAF浓度，提高β-内啡肽水平，缓解肌体氧化应激损伤，改善子宫动脉缺血情况，促进子宫血液循环改善盆腔血液微循环状态,从而减轻患者症状。
3 总结
金匮温经汤来自《金匮要略》，方中吴茱萸、桂枝温肾养阳，滋补肾气，肾阳足则血瘀自化；当归、白芍养血补血；丹皮、川芎活血凉血；麦冬制约吴茱萸、桂枝的温燥之性；半夏和胃降逆；人参补气健脾；温清消补、配伍得当。全方具有温经散寒、养血祛瘀的功效。对于妇科肾虚诸证，可以改善其症状，为妇科之要方。若四肢冰冷、喜温喜暖，痛经者，加盐炒小茴香、肉桂以温经散寒止痛；经期乳房胀痛，加荔枝核、夏枯草以理气散结；腰腿酸痛者加杜仲、狗脊以强健腰骨。金匮温经汤在辨证论治的基础上加以应用，临床实践证实其行之有效。
参考文献：
[1]祝守英.金匮温经汤治疗不孕不育的效果观察[J].首都食品与医药,2020,27(05):195.
[2]张春艳,李柳香,吉冬梅.金匮温经汤结合口服地屈孕酮治疗黄体功能不全致不孕不育的临床观察[J].世界中医药,2016,11(12):2616-2618,2622.
[3]梅玉萍.温经汤联合地屈孕酮治疗黄体功能不全致不孕不育临床研究[J].新中医,2019,51(4):75-77.
[4]何丽敏,熊洪艳.温经汤治疗痛经经验举隅[J].中国民族民间医药,2020,29(06):63-64.
[5]彭瑶,杨琦.温经汤治疗虚寒血瘀型月经不调临床观察[J].光明中医,2018,33(17):2531-2533.
[6]徐丁洁,徐洪,董玉山,杜晨光,曹颖,白素芬,柳月娟,杜惠兰.金匮温经汤对虚寒证原发性痛经患者子宫动脉血流动力学的影响[J].中医药导报,2016,22(13):36-38.