张相杰1王凯鑫2
1.华北理工大学 河北 唐山 063200
2..唐山市中医医院 河北 唐山 063000
[摘要]：不孕症指婚后正常性生活1年以上，未避孕而未受孕者；或者以前孕育过，未避孕2年以上未受孕者。女性不孕症多因肾虚、肝郁、痰湿、血瘀导致。金匮温经汤可以温经散寒祛瘀，改善不良的子宫状态，有利于受孕。文章就金匮温经汤治疗不孕症做总结。
人们生活压力不断增加，生活习惯和饮食习惯多不规律。近年来不孕症发病率呈上升趋势,西医药物治疗常选择克罗米芬促进排卵,治疗成功率并不是很高，而且副作用明显，临床治疗效果一般。中医认为肾主生殖,先天禀赋不足，或情志不畅，或冒雨感寒等因素，导致肾气损伤、冲任虚衰，胞脉虚寒不能摄精成孕。金匮温经汤在治疗不孕症方面效果显著,患者预后良好,且不良反应较少。
1 对金匮温经汤的认识
《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十二》指出:“妇人年五十所,病下利,数十日不止,暮即发热,何以故?曾经半产,瘀血在少腹不去。当以温经汤主之。”温经汤亦主“妇人少腹寒,久不受胎”[1]。
金匮温经汤药物组成精炼，温热并用,以温为主,兼有补血、健脾、滋阴等功效，在中医妇科临床应用广泛。方中吴茱萸散寒止痛；桂枝温经通脉；当归、川芎、丹皮养血、活血、清血分热；白芍养血敛阴；半夏、生姜辛开散结；麦冬养阴制约吴茱萸、桂枝辛燥之性。温清补消并用，全方刚柔并济，对于虚寒内生、瘀血凝滞导致的不孕症，通过辩证加减治疗，效果良好。
2 金匮温经汤治疗不孕症研究进展
不孕症主要与肾气不足、瘀血阻滞、冲任失调有关。中医治疗不孕症肾、肝、脾入手,注重补肾。肾气充盛,天癸成熟,任脉通调,气血调和,则月经正常而至,为孕育胎儿做好准备。若肾气不足，充任失调，则不能摄精成孕；肾阳不足，命门火衰是导致不孕生的主要原因。若经常情志不畅，肝气郁滞、充任气血失调，会导致多年不孕。素体痰湿，形体肥胖，痰湿阻滞胞脉久而化瘀，也会引起不孕症。故不孕症多因肾虚血瘀导致，治疗应以补肾活血为主[2]。陈文英等[3]采用金匮温经汤灌肠治疗试管婴儿失败的患者，结果表明能明显改善子宫内膜状况,提高患者的妊娠率和临床疗效。另外，金匮温经汤能够从分子水平上改善子宫内膜的氧化损伤,恢复改善靶器官功能,治疗妇科不孕症[4]。
3 经验举隅
患者某某，女，36岁，2019年11月29日初诊。主诉:二胎不孕1年。
13岁初潮，LMP：2-5/25-30 天，平素月经量少，经期提前2-4天，色黯红，有血块，经期小腹冷痛，喜温喜按，得热痛减，手足冰冷，腰痛如折，伴随着经期腹泻。末次月经:2019年11月17日。脉细，舌淡苔薄白。B超检查：子宫内膜4mm，内膜偏薄。
西医诊断:不孕症。中医诊断:不孕症，冲任虚寒、瘀血阻滞证。治宜温经散寒，养血祛瘀。给予温经汤加减，处方:吴茱萸10 g，桂枝15 g，当归12 g，炒白芍15 g，牡丹皮15 g，川芎15 g，法半夏10 g，麦冬10 g，香附15g，炒小茴香15 g，覆盆子10 g，山药20 g，生姜3片，女贞子15 g，炙甘草10 g。
14剂，水煎服，每天1剂，早晚分服。
2019年12月20日复诊，经血适来，痛经明显减轻，腹泻、腰痛有所好转。
上方去山茱萸，加炒杜仲、紫河车、鹿角霜、紫石英以促进排卵。14剂。
2020年1月8号复诊，B超提示左侧卵巢可见大小约1.8*1.7mm卵泡，子宫内膜厚度为8mm,上方不变继服用14剂，后成功怀孕。
按:该患者属于继发性不孕，平素爱食生冷瓜果蔬菜，导致寒邪入体，肾阳虚弱，不养子宫，故症见经行腹痛，手足冰凉，喜温喜按。素体阳虚，胞宫寒凉，辨证为冲任虚寒，瘀血阻滞证。用金匮温经汤加减治疗，患者成功受孕。
参考文献：
[1]何任,何若平.金匮要略[M].北京:人民卫生出版社,2017:84.
[2]卫爱武.浅论中医药与辅助生育技术的切入点[J].辽宁中医杂志,2016,43(6):1189-1190.
[3]陈文英,程伟玲,邹晴燕,谢桂珍,杨健,闻人乐梅.大补元煎加味内服联合金匮温经汤灌肠对36例试管婴儿治疗失败患者疗效的影响[J].光明中医,2019,34(23):3577-3579.
[4]卫飞.金匮温经汤治疗不孕症的临床效果分析[J].中外女性健康研究,2019(19):47+89.