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腹腔镜手术与微创小切口手术治疗老年急性阑尾炎的临床疗效

发表时间：2021/1/8 来源：《医师在线》2020年8月15期作者：张佳伟齐英杰钱图魏泽群

[导读] 分析比较腹腔镜手术与微创小切口手术治疗老年急性阑尾炎的临床疗效。

张佳伟齐英杰钱图魏泽群
武警后勤学院学兵二大队六队 300300
【摘要】目的：分析比较腹腔镜手术与微创小切口手术治疗老年急性阑尾炎的临床疗效。方法：将110例老年急性阑尾炎患者按照手术治疗方式的不同分为两组，对照组（50例）选择微创小切口手术治疗，实验组（60例）选择腹腔镜手术治疗，观察比较两组的临床疗效。结果：与对照组相比，实验组的术中出血量明显减少（P＜0.05），肛门恢复排气时间、住院时间均明显缩短（P＜0.05），而治疗费用则明显增加（P＜0.05）。实验组的并发症发生率为5.0%，明显低于对照组的20.0%（P＜0.05）。结论：在对老年急性阑尾炎患者进行治疗时，微创小切口手术、腹腔镜手术均具有自身的缺点和优势，在实际的临床治疗中应结合患者的经济条件、病情、手术指征、术者的经验以及技术水平，选择最合理的治疗方案。
【关键词】腹腔镜手术；微创小切口手术；老年；急性阑尾炎；临床疗效
阑尾炎属于临床中发生率较高的一种急腹症，虽然青壮年则是该疾病的主要发病人群，但是在人们生活方式不断改变、生活水平不断提升的过程中，阑尾炎的患病人数也越来越多，会严重威胁人们的生命健康[1]。对于老年急性阑尾炎患者来讲，机体反应能力不理想，缺乏典型的体征和症状表现，并发症的发生风险较高，进而对患者生命健康和安全造成威胁，所以在老年患者确诊为急性阑尾炎后，应及时开展手术治疗。本研究主要分析比较了腹腔镜手术与微创小切口手术治疗老年急性阑尾炎的临床疗效，希望能为老年急性阑尾炎的临床治疗提供指导。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
本文所选110例老年急性阑尾炎均为我院2019年4月至2020年4月收治，签署知情同意书，本次研究经我院伦理协会研究批准同意。纳入标准：满足急性阑尾炎的相关诊断标准[2]；经影像学检查证实；满足手术治疗的相关指征。排除标准：上腹部手术史患者；肝肾功能不全患者；神经系统病变患者。按照手术治疗方式的不同将110例患者分成对照组（50例）与实验组（60例）。对照组中，28例男性，22例女性；其年龄为61-76岁，平均为（68.24±3.51）岁。实验组中，33例男性，27例女性；其年龄为61-78岁，平均为（69.08±3.25）岁。在基线资料方面两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组选择微创小切口手术治疗：选择腰硬联合麻醉或者局麻；协助患者保持平卧位，做一麦氏小切口，其大小为3cm，将腹壁各层依次切口，然后进腹，对切口进行常规保护。选择拉钩将切口有效牵开，让术野得以有效暴露。于直视下选择无齿卵圆钳将大网膜和小肠有效推开，让阑尾区得以充分暴露。将盲肠提起，并沿着结肠带对阑尾进行认真寻找，吧阑尾提到切口区，将阑尾常规切除，充分消毒残端，选择荷包包埋处理。选择湿纱布将盆腹腔的脓液或者积液清理干净，于盆腔给予引流管常规放置。检查确认未出现活动性出血时，将腹腔逐层关闭。
　　实验组选择腹腔镜手术治疗：选择气管插管全身麻醉，协助患者保持平卧位，在脐缘做一弧形切口，其大小大约为1cm。将气腹针插入，构建人工气腹，气腹压力设置为12-15mmHg，将腹腔镜和10mm Trocar置入。协助患者保持左倾、头低足高位，在脐右侧腹直肌外缘作主操作孔，将10mmTrocar置入，在趾骨联合上方2.0cm处做副操作孔，将5mm Trocar置入。对腹腔积液、积脓进行清理，将阑尾系膜游离到阑尾根部。选择超声刀将阑尾系膜切端，近心端进行双重结扎。在与阑尾根部相距0.5cm处，选择生物夹对阑尾根部进行夹闭，或者对阑尾根部进行双重结扎，将阑尾切除，装入到标本袋内，同时经主操作孔将其取出。对残端黏膜进行电灼处理，在腹腔不存在活动性出血后，于盆腔给予引流管常规放置，对戳口进行缝合处理。
1.3观察指标
①对手术相关指标进行观察记录，如术中出血量、手术时间、肛门恢复排气时间、治疗费用、住院时间；②对并发症发生情况进行统计记录。
1.4统计学分析
　　运用SPSS21.0软件做统计学处理，计数资料以（%）表示，进行2检验，计量资料以（）表示，进行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1手术相关指标观察
　　与对照组相比，实验组的术中出血量明显减少（P＜0.05），肛门恢复排气时间、住院时间均明显缩短（P＜0.05），而治疗费用则明显增加（P＜0.05）；两组的手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；如表1。
3 讨论

现阶段临床中在对老年急性阑尾炎患者进行治疗时，微创小切口手术、腹腔镜手术是应用比较广泛的两种微创术式[3]。采用微创小切口手术对老年急性阑尾炎患者进行治疗，对医疗设备的要求并不高，于局麻下开展各项手术操作，治疗费用不高。但是微创小切口手术的术野存在一定局限性，进而对术中操作和探查造成一定影响，术者的临床经验应比较丰富，而且操作技巧应比较熟练，同时对阑尾炎类型、阑尾位置、患者体型的要求比较严格，进而对微创小切口手术的临床应用造成一定限制[4]。
　　腹腔镜手术的优点主要为创伤更轻微、并发症少、胃肠功能能尽快恢复、属于按时间相对较短、术后疼痛轻微等，同时具有较大的手术空间，能全面、细致地探查整个盆腔。不能能精确开展各项手术操作，而且还能对其他病变进行准确探查。但是腹腔镜手术对器械、设备的要求较高，治疗费用高昂，术者需要较长的时间学习才能掌握各项操作技巧。
　　总之，在对老年急性阑尾炎患者进行治疗时，微创小切口手术、腹腔镜手术均具有自身的缺点和优势，在实际的临床治疗中应结合患者的经济条件、病情、手术指征、术者的经验以及技术水平，选择最合理的治疗方案。
参考文献：
[1]何锦来.腹腔镜与小切口阑尾切除术治疗早期急性阑尾炎效果比较[J].河南外科学杂志,2019,25(5):95-96.
[2]冯浩.腹腔镜和微创小切口阑尾切除术治疗老年急性阑尾炎的治疗效果及安全性对比[J].饮食保健,2018,5(32):12.
[3]刘世斌.急性阑尾炎患者的最佳阑尾切除手术方式探讨[J].临床合理用药杂志,2018,11(22):5,8.
[4]上官士斌.腹腔镜与腹部小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效对比[J].中国保健营养,2016,26(33):171-172.