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髋关节和膝关节置换术的手术护理进展

发表时间：2021/1/8 来源：《医师在线》2020年8月15期作者：袁道蓉，毛玲，胡冬梅，郑莹莹

[导读] 近年来，髋关节、膝关节置换术在临床上被广泛应用

袁道蓉，毛玲，胡冬梅，郑莹莹
重庆合川宏仁医院邮编401520

【摘要】近年来，髋关节、膝关节置换术在临床上被广泛应用，主要治疗骨关节病变引起的髋部、膝关节疼痛，稳定患者病情，便于获得良好的治愈疾病效果。部分研究结果表明，围术期受患者生理、心理等因素限制，易产生焦虑、紧张及恐惧等负性情绪，对手术效果产生不利影响，因此探寻经济、有效及可行的护理方法逐渐成为医学界的研究热点。本文重点阐述髋关节和膝关节置换术的手术护理进展，涉及术前准备、术中配合及术后护理等内容，以供参考。
【关键词】髋关节；膝关节置换术；手术护理；研究进展

　　　经调查研究显示，目前临床常见的骨科疾病是骨关节病症，提供保守疗法能稳定病情，创伤性较弱，不会给机体带来较大的创伤，但保守疗法的疗效不理想，不利于促进患者病情早期康复。随着现代医疗事业发展，治疗骨关节病以外科手术为主，掌握手术指征的前提下解除病痛、促进患者早期下床活动，便于获得良好的治愈疾病效果。髋关节及膝关节置换术治疗本病能提高患者疾病疗效，配合对症护理更能发挥辅助作用，减少心理应激反应、用药错误及未及时康复等因素，影响手术效果，改善患者预后[1]。
一、手术方式
　　　部分研究结果证实[2]，外科手术治疗骨关节疾病的原理是：将构成关节的骨骼末端病骨彻底去除，根据患者实际情况，置换金属或者可塑性材料制成的假体，以安装方式的差异性，具体划分成非固定(病骨上钻眼，将假关节柄嵌合其中，完成安装)、固定(借助骨水泥固定)。①全膝关节置换：实时监测患者病情，将股骨下端及胫骨上端彻底截除，采用人造膝关节代替，若关节内侧或外侧发生膝关节损害，行单侧膝关节置换术即可，具有微创、操作简便及并发症少等优势，利于术后早期行膝关节活动，与全膝关节置换比较，单膝关节置换的远期疗效欠佳。
②术前实时监测患者脉搏、血压、呼吸频率及心率等指标，各体征稳定的前提下，将股骨头、股骨颈及髋臼表面的关节软骨彻底截除，人造关节安装的稳定性、是否解除患者痛苦往往决定着手术是否成功，据不完全统计，我国髋关节置换术的成功率≥95%，疗效显著。
二、围术期护理方法
（一）术前护理
　　　①疾病宣讲术前协助患者完成尿常规、血常规等检查，综合评估病情，明确手术指征及禁忌症，提高手术的安全性及有效性，且入院后保持真诚、热情的态度与患者交流沟通，阐明疾病诱因、手术必要性及注意事项等，纠正其与家属对病情存有的错误理解，消除手术顾虑，必要时邀请以往治愈良好的病友现身病房，分享自身经验及护理配合要点，获得患者的信任，搭建融洽的护患关系，提高护理依从性。
　　　②心理指导外科手术具有较强的创伤性，具有出血量多、手术难度高以及危险性高等特点，患者受疾病的折磨，对手术流程有恐惧感，术前易产生焦虑、紧张及恐惧等不良情绪，影响后期手术的顺利进行。术前要综合评估患者的心理情绪，提供针对性心理疏导方法，鼓励其阐明内心的想法及对疾病的看法，改善心理应激反应，在自我能力的范围内，尽量满足各项护理需求，有效缓解患者的心理负担，提高自我效能，使其保持最佳的身心状态接受外科手术[3]。

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（二）术中护理
     将患者送往手术室前，调整室内温度、湿度至合理范围，提高患者舒适感并消除顾虑，行手术操作时指导其选择舒适体位，调整体位松紧度较适宜，避免固定架直接接触患者体表，做好骨盆隆突皮肤的保护，将衬垫放于骨隆位置，推动手术顺利进行。术中严格遵守无菌操作原则，彻底清洁消毒假体，无菌操作行骨水泥配制、止血操作，且开始手术前对所用器械、敷料进行认真清点，预防术后发生异物遗留现象。术中临床医师多次行假体试装操作时，保持假体清洁干燥，与骨水泥紧密粘合，且借助自体血液回输法减少血液的流失量，减少麻醉药物用量，缩短术后活动时间，必要时根据患者兴趣爱好，病房内播放轻柔、舒缓音乐，消除顾虑且保持身心状态放松，提高治疗配合度[4]。
（三）术后护理
     ①并发症预防部分研究研究表明，术后引起患者发生感染的原因是：切口感染、留置引流管等，且术前吸烟、贫血及肠道外营养等因素也会引起感染，因此术后要全面筛查患者的身体情况，及时发现并控制易感因素。遵守无菌操作原则定期更换切口敷料，使用无菌盐水冲洗引流管，确保术后引流畅通。
　　　②用药指导向患者阐明遵医嘱按时按量服药的必要性，禁忌有漏药、停药等行为，告知其用药后可能发生的毒副作用，提前做好心理准备。
　　　③膳食指导由流质饮食逐渐过渡至普食，增加优质蛋白、维生素及膳食纤维的摄入量，每日多饮水改善胃肠道蠕动，避免发生便秘现象，且叮嘱患者多吃新鲜蔬菜瓜果的食物，提高机体免疫力及抵抗力。
　　　③康复指导待患者病情稳定，鼓励其早期下床活动，由被动活动逐渐过渡至主动活动，早期行有氧锻炼，如慢走、爬楼梯及打太极等活动，促进肢体功能早期康复，遵守循序渐进的活动原则，控制活动强度、振幅至合理范围，避免过度活动对病情康复造成不利影响[5]。
结束语
    综上所述：髋关节和膝关节置换术具有创伤性强、出血量多及手术难度高等特点，患者对手术流程、并发症预防等内容存有误区，易产生焦虑、紧张及恐惧等不良情绪，影响手术的顺利进行，因此熟练掌握手术方法的同时，配合全面、合理的护理方法受到临床医师的高度重视，术前做好准备工作，术中遵守无菌操作原则，术后做好并发症预防、康复指导等措施，促进患者术后身体早期康复，便于加速疾病康复进程，改善肢体功能。
　　　　
参考文献：
[1]李江圳,蔡甜甜,邓波等.髋/膝关节置换术患者关节功能状况及其影响因素的研究[J].现代仪器与医疗,2019,25(05):35-39+25.
[2]邹莉.人工膝关节置换术后下肢静脉血栓的护理体会[J].中国现代药物应用,2019,13(01):208-209.
[3]李秋娟.品管圈活动在膝髋关节置换术患者健康宣教中的应用价值[J].河南医学研究,2018,27(24):4597-4599.
[4]庄爱华.膝关节骨性关节炎患者全膝关节置换术后疼痛护理的价值评估[J].中医临床研究,2018,10(26):90-91.
[5]刘晓娟,徐守芳,韩强强,张华芳.综合性护理干预对全膝关节置换术后膝关节功能的影响[J].内蒙古中医药,2016,35(16):140-141.