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“医疗康复+特殊教育”模式对提高脑瘫儿童入学（园）能力水平的研究

发表时间：2021/1/8 来源：《医师在线》2020年8月15期作者：倪之媛武士勇王耀宋晴晴刘滕滕汪洁

[导读] 探讨“医疗康复+特殊教育”模式对提高脑瘫儿童入学（园）能力水平的可行性,对促进脑瘫儿童的肢体功能和提高脑瘫儿童的入学（园）水平起到关键作用的影响。

　　　　　　倪之媛1 武士勇王耀宋晴晴刘滕滕汪洁
　　　　　　宿城区人民医院江苏宿迁 223800
【摘要】目的：探讨“医疗康复+特殊教育”模式对提高脑瘫儿童入学（园）能力水平的可行性,对促进脑瘫儿童的肢体功能和提高脑瘫儿童的入学（园）水平起到关键作用的影响。方法：试验通过筛选出脑瘫儿童康复中心中的条件60名脑瘫患儿，随机分组对照比较每组30人，经过相关能力测评探索医疗康复和特殊教育相结合的康复手段对脑瘫患儿入学（园）能力水平的作用。
结果：干预后实验组入学（园）水平的提高优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：“医疗康复+特殊教育”模式对促进脑瘫儿童的肢体功能和提高脑瘫儿童的入学（园）水平起到关键作用，值得临床推广和广泛应用。
【关键词】脑瘫；医疗；特殊教育；入学
　　　根据国际卫生组织的报道，目前世界脑瘫儿童比率为1‰～5‰ [1] 我国学者林庆对江苏、河北、四川、黑龙江、甘肃及广西六省(区)1～6岁儿童展开的抽样调查发现，脑瘫发病率为1．92‰ 。2017年2月27日《残疾预防和残疾人康复条例》中指出:根据第二次全国残疾人抽样调查显示，我国有0-6岁残疾儿童约167.8万人，占残疾人总数的2.02%。每年新增0-6岁残疾儿童约19.9万人。
　　　残疾儿童的数量在逐年增长，同时残疾儿童的入学类别也有所增加，当然脑瘫儿童在近几年的入学率有很大的提升。[2]在当前情况下，脑瘫儿童教育相关的学者们都在关心随着脑瘫儿童的入学率的提高，这些接收脑瘫儿童的学校能否给予脑瘫儿童应有的支持；[3]能不能切实地满足脑瘫儿童的真正的需求；是否运用多方资源开展脑瘫儿童的康复教育等。
　　　学科教学与脑瘫学生康复训练整合的教育康复模式在国内个别特殊教育学校进行了研究和实践, 该模式强调将脑瘫学生的康复与学科教学的内容、方法和过程进行全面的整合, 坚持康复的持续性。如《脑瘫学生语文教学与康复训练整合的实践与思考》[ 4] 一文中, 不仅提出了脑瘫学生的康复与语文教学内容的整合, 实现言语康复与语音教学的整合、游戏康复与语言表达的整合、运动康复与文字理解的整合;还提出康复训练与语文教学过程的整合, 在语文教学中灵活采用平行式康复、插入式康复、平行与插入式康复三种方式, 使康复与教学并举并重, 获得双重功效。
1.资料与方法
1.1一般资料
　　　选取儿童康复中心中有潜在入幼儿园能力的脑瘫患儿，入组标准：（1）年龄在2.5-6岁的脑瘫患儿；（2）0-6岁幼儿发育商测评结果较正常儿童差；（3）儿童智力评估低于正常儿童，智商在60以上(约2∕3脑瘫儿童伴随智力障碍，智商60-70为轻度智力落后，70-80为临界正常，80-90为次正常）；（4）家长配合且有让患儿入学（园）迫切意向的。符合以上四点要求的患儿作为入组儿童。随机分为两组，每组30人。实验组和对照组。对照组男22例，女8例，平均年龄（4.34±0.45）岁；实验组男21例，女9例，平均年龄（4.38±0.98）岁。两组患儿一般资料无统计学差异（P＞0.05）
1.2研究方法：
　　　1.2.1对照组患儿实施医疗康复，初次评估。治疗：每天2次的运动治疗，每次40分钟，提高粗大运动功能；每天2次作业治疗，每次30分钟，改善上肢及手部的精细功能和基本日常生活活动能力；每天1次言语认知功能训练，每次50分钟，改善语言交流水平和认知功能；感觉统合治疗每天30分钟，增强患儿对身体的控制和运动技能；传统康复治疗，针灸推拿，促进运动动能恢复；物理因子治疗，促进神经肌肉功能恢复；矫形器、轮椅等操作使用训练。每3个月进行一次整体评估，根据评估调整训练计划，9个月后末次评估。
　　　1.2.2实验组实施医疗康复和特殊教育。医疗康复与对照组相同。特殊教育由专业特教老师以小组课的形式进行。每天2节课，每节课30分钟。课程内容分别有①引导式教育课程，将运动功能障碍与认知游戏相结合，使患儿适应在功能受限的状态下接受知识与融入集体；②操作性课题训练课，以日常生活为背景，进行抓握、指尖捏取、手眼协调、书写及注意稳定性指导；③认知能力训练课程，注意力、观察力和思维能力、数算能力指导；④社交性言语能力训练课，扩大词汇量、听指令完成要求、儿歌故事、看图说话等指导。每3个月进行一次整体评估，根据评估调整训练计划，9个月后末次评估。
1.3 评定方法：治疗前、后采用功能独立性量表（FIM），粗大运动能力(GMFM)评定表（D、E区），精细运动能力（FMFM）评定量表（D、E区）评估，各组入学（园）人数
1.4 统计学方法：将研究所得数据输入统计学软件SPSS20.0中统计，以P＜0.05为具有统计学意义。
2.结果
2.1干预前，两组差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，实验组效果明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、2。

2.2 经9个月实验后，实验组最终有24名儿童入学，对照组有5名儿童入学。
　　　3.讨论
　　　医疗康复工作是脑瘫儿童康复工作的重要方面，医疗康复也是儿童实现康复的基础。但脑瘫儿童的康复也是全面的康复，不仅局限在医疗康复上，残疾儿童教育康复的核心内容是主张尽可能消除残疾儿童与普通儿童之间的隔阂，尽可能将残疾儿童安排在正常的环境中学习和生活。康复最终目的还是要让孩子最终能回归社区，回归特殊学校，这就不仅要让儿童学习科学文化知识，培养健康的心理素质,还要在心理上、社交上和认识上提高相关性和完整性，最终是实现全人的康复目标。
参考文献
[1]洪世欣，李松，王太梅，等．小儿脑性瘫痪伴发疾病的临床流行病学分析[J]．中华儿科杂志，2003，4l(6)：468—469．
[2]张红霞.轻度脑瘫学生的康复教育发展现状及教育对策[J].中国市场,2016(44):197-199.
[3]崔艳萍，丁相平等.山西省智障儿童随班就读的现状、问题及发展[J].山西大同大学学报（自然科学版）.2012.
[4]袁文琪.脑瘫学生语文教学与康复训练整合的实践与思考[J].现代特殊教育,2004(05):36-37.