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.阅读疗法在海勤疗养心理护理中的应用效果分析

发表时间：2021/1/8 来源：《医师在线》2020年9月18期作者：黄赛云范白燕通讯作者林佳娜

[导读] 探索阅读疗法在海勤疗养心理护理中的应用效果。

黄赛云范白燕通讯作者林佳娜
　　　（陆军厦门特勤疗养中心；福建厦门361002）
　　　【摘要】目的：探索阅读疗法在海勤疗养心理护理中的应用效果。方法：对2019年度到我中心参加海勤疗养的疗养员进行焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评定，两者分值均小于40分，自愿参与、无基础疾病、无精神异常史、无认知障碍的疗养员有213名。用分层随机抽样的方法从中选取60名作为阅读组，剩余人员中随机选取60名作为对照组，对比两组护理效果。结果：两组焦虑量表和抑郁量表的分值均有下降，但阅读组下降显著优于对照组，P<0.05。结论：在海勤疗养心理护理中开展阅读疗法能有效缓解疗养员身心压力，减少不良情绪的发生，对疗养心理护理效果有提高促进作用。
　　　【关键词】阅读疗法；海勤疗养；心理护理；应用效果
　　　近年，随着军改的稳步推进，我海军从近岸不断走向了深蓝，武器装备及作战样式得到了很大的发展。但以美国为首的西方敌对势力不会坐看我们发展，全方位疯狂对我实施围堵，在南海频频制造紧张局势，造成我海勤任务不断增大。海勤官兵承受着繁重的作战训练任务倍增，加之长期遭受着舰艇本身产生的物理、化学等危害，容易产生身体和心理方面的问题。我疗养中心高度重视海勤疗养，坚持姓军为兵服务，成立专门科室，积极探索，不断创新、完善保障体系，为海勤疗养员提供优质服务，维护海勤官兵身心健康，为战斗力保驾护航。阅读疗法作为一种新兴的疗法，已经得到国外医学界、科学界、艺术界的认可[1]，国内唐俐等[2]认为阅读疗法作为疗养院人文疗养因子在疗养内涵中提供了可行的一种疗养方法。为不断拓展特勤疗养服务内涵，我中心也在积极开展阅读疗法。本文旨在研究阅读疗法对海勤疗养员情绪作用，为疗养心理护理提供科学借鉴。
1、资料与方法
　　　1.1临床资料
　　　对2019年度到我中心参加海勤疗养的人员进行问卷调查，入选条件：①自愿参与本次研究；②无精神异常史；③无严重认知障碍；④工作焦虑自评量表(SAS)标准分小于50；⑤抑郁自评量表(SDS)标准分小于53。其中213名满足入选条件。采用分层随机抽样的方法从中选取60名作为阅读组，年龄(28．37±5．62)岁，其中男49名，女11名；在剩余人员中随机选取60名作为对照组，年龄(27．89±6．97)岁，其中男52名，女8名。两组人员一般条件（年龄、学历、婚姻、工作年限）以及SAS、SDS测评分等差异均无统计学意义(P>0．05，表1)，具有可比性。

　　　1.2方法
　　　对照组采用常规心理护理支持，即入院在开展疗养体检、健康宣教、保健操、特勤体训、团辅训练、景观疗养、海水浴等常规护理的基础上，实施心理测评，心理健康知识讲座，心理咨询。阅读组在对照组的基础上实施阅读疗法。
　　　1.3阅读疗法实施
　　　1.3.1　营造浓厚阅读氛围　从疗养接站开始，接站护士在介绍当地人情风俗的同时，着重介绍阅读疗法，并在入院介绍会上由中心领导正式推荐、宣传阅读疗法。疗区内张贴介绍阅读疗法的海报、建造现代化阅览室，提供舒适阅读环境。责任护士加强与疗养员沟通交流，不断提高疗养员参与阅读疗法的兴趣和热情，让疗养员每天都能以积极的心态去参与其中。
　　　 1.3.2　推荐书目　综合各方信息，精挑细选，书目涵盖诗歌、散文、名人传记、养生保健、历史、军事、地理题材等，供阅读组选择，建议根据个人喜好选2到3本。前期，组织人力将每一本书的简要情况录制成导读视屏，经过微信推送，供疗养员参考，做出适当选择。
　　　1.3.3 分组实施根据疗养员选择数目的类别进行分组，并成立阅读微信群，群主（小组长）由经过阅读培训的护士担任，负责阅读疗法的具体实施。阅读疗法为期3周，实施前每个小组长会根据本组书单制定实施计划，大致分为，开读仪式（书友见面会，通过课件形式向大家介绍本组人员、书刊基本情况、开展阅读疗法意义、阅读安排及相关要求等）、每日分享（固定时间，一般晚上九点，由小组长组织，在微信上相互分享当日读书心得）、周小结（每周结束后组织召开小组座谈会，主要是小组成员交流阅读感想）、举办座谈会（阅读疗法实施完成后，召集各个阅读小组人员开班阅读座谈会，引导大家畅谈阅读感想,抒发心理阅读感受,对阅读疗法模式提出意见或建议,并通过“阅读疗法”调查问卷表、工作焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)，进一步掌握其阅读疗效）。
　　　1.3.4 归纳总结
　　　每一期疗养结束后，参与组织实施阅读疗法的护士应及时收集各类材料，建立阅读档案，记录了每次参加阅读的课件内容、时间、阅读后感受、所提意见建议、随访内容等。召开阅读疗法总结会，不断改进。
　　　1.4观察指标
　　　主要通过对干预前后海勤疗养员工作焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)的测试，来观察阅读疗法的应用效果。测试分为两次，第一次为入院后实施阅读疗法前，第二次为实施阅读疗法后出院前，测试由责任护士（经心理科工作人员培训后）担任，统一发放问卷，经过同一指导语详细解读后以记名方式作答，当场收回问卷。
　　　1.4.1 抑郁自评量表(SDS) [3] 抑郁自评量表(Self-Rating?Depression?Scale，SDS)由华裔教授Zung于1965年编制，由于其使用简便，能相当直观地反映病人抑郁的主观感受及其在治疗中的变化，目前已广泛应用于门诊病人的粗筛、情绪状态评定以及调查、科研等。量表由20个与抑郁症状有关的条目组成，反映抑郁状态4组特异性症状，分1～4级评分，把20个项目中的各项分数相加，即得总粗分（X），然后将粗分乘以1.25以后取整数部分，就得标准分（Y）。按照中国常模结果，SDS标准分的分界值为53分，其中53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。
　　　1.4.2 工作焦虑自评量表(SAS) [4] 焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale SAS)与抑郁自量表很相似，也是由华裔教授Zung于1971编制的，用于反映有无焦虑症状及其严重程度。量表由20个与焦虑症状有关的条目组成，采用1～4级评分，将20个项目的各个得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整数部份，就得到标准分，标准分的分界值为50分，其中50—59分为轻度焦虑，60—69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。
　　　1.5统计学方法
　　　使用SPSS 21．0统计软件对数据进行统计，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验。P<0．05为差异有统计学意义。
　　
2结果
　　　对照组抑郁自量、焦虑自量表标准分在干预后均出现了下降，与干预前比较差异具有统计学意义(P<0．05)。阅读组焦虑自量表、抑郁自量表的总标准分在干预后显著下降，与干预前比较差异有统计学意义(P<0．05)。阅读组与对照组比较，干预后焦虑量表和抑郁量表的分值下降更显著，差异有统计学意义(P<0．05见表2)。
　　　　　　
　　　　　　表2 两组干预前后自量表评分比较(±s)

　　　注：与同组干预前比较P<O．05，阅读组与对照组干预后比较P<O．05

3讨论
　　　海勤疗养员是指定期到各疗养中心参与疗期为30天特勤疗养的海勤官兵。海勤官兵[5]则指海军的水面舰艇、常规潜艇、核动力舰艇、海上运输舰艇上的指战员及潜水员。他们长期在水面及水下作业，工作环境特殊，往往容易受到特殊环境如机电辐射、恶略天气、作业空间狭小、作业时间长、作业压力大等诸多有害因素的影响，身心健康容易受到损害。国内有研究发现，水面舰艇长航后海勤官兵的心理健康状况变差，长航的特殊作业是影响海勤官兵心理健康状况的重要因素之一[6-8]。马海鹰等[9]研究表明，潜艇官兵由于工作环境存在着空间狭小、高温、高湿等有害因素，往往导致心理负荷加重，身心健康状况容易受到影响。因此，特勤疗养中心在疗养保障的过程中更应着重加强对海勤疗养员进行心理护理，开展多种心理放松训练，以达到消除疲劳，改善生理、心理功能，增强机体免疫力，促进健康，恢复战斗力的目的。阅读疗法（bibliotherapy）是以文献为媒介,将阅读作为保健、养生以及辅助疾病治疗的手段,广泛应用于各种临床心理和精神因素引发的问题与疾病[10-11]。国内外有研究报道，阅读疗法可以用于精神和情绪引发的诸如人际关系障碍、失眠、抑郁、焦虑、偏执等疾病的辅助治疗，效果显著。阅读疗法作为现代医疗的一种辅助治疗方法，逐渐受到国内外有关专家和医院工作者的关注和重视[12]。目前，兴城疗养院、天津疗养院等相继开展阅读疗法，并取得了良好的效果。本研究结果表明，阅读疗法和常规心理护理支持两种方法对缓解海勤疗养员情绪均有一定效果；通过两者效能的进一步比较发现，常规心理护理支持加阅读疗法对情绪的干预效果更大，两者比效差异有统计学意义。说明在海勤疗养心理护理中开展阅读疗法可以有效缓解海勤疗养员压力，对由恶劣工作环境引起的不良情绪有较好的调节作用。由于阅读疗法简便易行，无任何不良反应。且通过一个疗期的训练和教学便可掌握，适合在舰艇和潜艇上开展，以达到长效保持的目标要求。因此，阅读疗法可以作为海勤官兵常规心理保健方法予以推广应用。
　　　
　　　参考文献：
　　　[1] 陈岩波. 中外阅读疗法的起源与发展史略. 中国中医药图书情报杂志,2017,41(5):60-65.
　　　[2] 唐俐,李文芳,李晓玲. 阅读疗法在疗养期间的应用.中国疗养医学，2014,6:561-562.
　　　[3]Zung ww．The differentiation of anxiety and depressive disorders：a biometric approach[J]．Psychosomatics，1971，12(6)：380-384．DOI：10．1016／S0033_3182(71)71480-7．
　　　[4]Zung ww．Factors influencing the self-rating depression scale[J]．Arch Gen Psychiatry，1967，16(5)：543·547．DOI：10．1001／archpsyc．1965．01720310065008．
　　　[5]夏梦，鱼敏. 海勤官兵健康评价指标体系研究.第四军医大学社会医学与卫生事业管理（硕士）.2014.
　　　[6]冯现刚，张小远，解亚宁．某舰艇部队士兵心理健康状况及其影响因素[J]．中华航海医学与高气压医学杂志，2006，13(2)：153．155.
　　　[7]赵红，吴力克，梁冰，等．水面舰艇及核潜艇长航对艇员心理健康水平的影响[J]．解放军预防医学杂志，2002．20(5)：332-335.
　　　[8]许恒．舰员心理疲劳现状调查及干预效果观察[J]．中华航海医学与高气压医学杂志，2005，12(3)：169—171.
　　　[9]马海鹰，张小远，肖蓉，等．海军舰艇舰员的心理健康评估及与人格特征的相关性研究[J]．中国健康心理学杂志，2005，13(5)：361．363.
　　　[10] 王波.阅读疗法[M] .北京：海洋出版社,2014 ：12 .
　　　[11] 肖翠萍,余春华,郭汉萍,等.住院读本在围术期患儿健康教育中的应用[J] .护理学杂志,2008 ,23（8）:66-68 .
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