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1例老年双腔心脏起搏器植入术护理体会

发表时间：2021/1/8 来源：《医师在线》2020年9月18期作者：华梦珺

[导读] 1例老年双腔心脏起搏器植入术护理体会

华梦珺
（无锡市锡山人民医院鹅湖分院；江苏无锡214116）
【摘要】总结了1例老年双腔心脏起搏器植入术护理体会。除基础护理外，控制控制并发症，有效的针对性护理干预，可以提高老年双腔心脏起搏器植入术患者手术成功率，对提升治疗效果具有重要意义。患者住院23天，住院期间患者病情好转，安全度过危险期，取得良好的救治效果。
【关键词】老年双腔心脏起搏器植入术护理

　　　心脏起搏器植入术属于目前应用最多的一种植入人体内的电子治疗仪，其能发送电池提供能量的电脉冲，通过异线电极的传导，对心肌进行电极刺激，促使心脏激动与收缩，从而实现治疗心律失常的目的[1]。因此，双腔心脏起搏器植入术已成为一种常规的治疗技术，成功挽救了较多患者的生命。但对于双腔心脏起搏器植入术与单腔起搏器相比，手术时间较长，操作较复杂，故术后可能会出现并发症风险[2]。因此，对双腔心脏起搏器植入术做好针对性护理，强化术后护理，对尽早预防与减少并发症具有重要作用。本文于2020年7月24日收治1例行双腔心脏起搏器植入术的老年患者做为研究对象，经过有效的手术治疗与护理，患者病情好转，家属要求出院，现将本病的护理体会报告如下。
　　　
1.临床资料
　　　患者，许少雄，男，78岁，主诉:乏力一年，加重一周。现病史:患者一年前始出现乏力，活动后可以出现，休息后可好转，有时伴有双下肢水肿，当时未引起重视，一周前出现乏力加重，就诊我院，心超提示左房、左室增大，左室壁整体收缩活动减弱。心电图提示:左束支传导阻滞，诊断为“扩张性心肌病”，予强心、利尿治疗症状可改善，平时生活能自理，一般活动不受限。一周前，患者乏力加重，出现双下肢水肿，无粉红痰，偶咳，少量白色泡沫痰，能咳出，无畏寒、发热、咯血，无头晕、黑矇，无关节酸痛，遂来我院门诊，为进一步治疗收住入院。病程中，患者无发热，无胸痛，无晕厥，无呕血、黑便，自发病以来，患者食欲睡眠欠佳，大便如常，尿量偏少。既往史:平素体质良好。按国家计划免疫预防接种。否认“肝炎、肺结枝、疟疾、菌痢"等传染病史。有“青霉素"过敏史。78年曾行右侧膝关节外伤切开复位手术史。否认输血史。个人史:出生并生长于本地，否认与疫水接触史、重大精神病创史。否认发病前14天内有国内中高风险等地区，或其他有病例报告地区的旅居史:否认发病前14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史:否认发病前14天内接触过来自国内中高风险等地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者:否认发病前14天内周围有聚集性发病:否认发病前14天内有境外高风险地区旅居史或居住史，或接触过境外返回的发热和/或有呼吸道症状的患者。家族史:家人体健，无类似患者。家族中无结核、肝炎、性病等传染性疾病。无家族性遗传性疾病，如糖尿病、血友病、肿瘤、精神病等。
　　　体格检查：体温36.5 C脉搏76次/分呼吸22次/分血压138/69 mnHg。一般状况: 发育正常，营养一般，神志清晰，体位自主，面容与表情安静，检查合作。皮肤、粘膜颜色正常，无黄染、皮疹及皮下出血，皮肤温度湿度正常，弹性好，皮肤无水肿，毛发分布正常。浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形及肿块。

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眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径3mm。双侧耳廓正常无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。鼻无畸形、鼻翼扇动、分泌物、出血、阻塞，无鼻中隔偏曲、穿孔、鼻窦压痛。口唇无发绀，口腔无特殊气味，舌苔正常，伸舌无偏斜，口腔粘膜无溃病，牙龈无出血，无龋齿。咽部无充血，扁桃体无肿大。颈部:颈软，无颈静脉怒张、肝颈静脉回流征、颈静脉异常搏动、颈部血管杂音，气管居中，甲状腺不肿大，胸部:胸廓对称无畸形，双肺呼吸运动对称，呼吸运动和频率正常，无肋间隙增宽或变窄，双肺语音震颤和语音传导正常，无胸膜摩擦感、皮下抢发感等，胸骨无叩痛，胸壁和肋骨无压痛，双肺叩诊星清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音和胸膜摩擦音。心脏:心前区无隆起及凹陷，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm处，搏动范围正常，心前区未触及震颤及心包摩擦感，心相对浊音界正常，心率76次/分，心律齐，心尖部闻及4/6级收缩期杂音。于8月11日，开展双腔心脏起搏器植入术。
2.护理
2.1一般护理
　　　术后平卧24h，减少肩关节活动，预防切口牵拉，要求患者不可改变体位，不可用力咳嗽，必要时，用手按压切口。24h后，指导床边活动，指导上肢与肩关节运动。一周后增加活动量，术后做好CCU监护，重点对起搏器是否应用正常进行观察，定时监测生命体征。
2.2电极脱位护理
　　　术后强化心电监护，监测1-3天，同时床旁开展心电图监测，及时了解起搏器是否正常，有无间隙起搏变化。了解起搏器工作模式，术后取正确的卧位姿势，避免患侧肩关节剧烈活动情况，预防电极脱落[3]。
3.3出血及血肿护理
　　　手术尽早发现异常现象，及时进行相应的护理干预。术后切口做压迫管理，对皮下组织做好管理，观察伤口处皮肤的颜色、有无血肿出现，如渗血较多时，及时做穿刺引流。尽早发现异常，及时上报医生，做好护理记录。
2.4感染护理
　　　如没有及时处理感染，后果较为严重。故强化护理，加强饮食指导，提升机体抵抗力，预防皮肤坏死的出现。手术后，隔一天换药一次，换药时观察皮肤颜色与切口情况，开展抗生素干预。
2.5饮食护理
　　　根据患者病情，进行合理的饮食护理干预，预防便秘，术后对四肢进行按摩护理，对受压皮肤开展针对性管理，预防肌肉萎缩与压疮的形成[4]。
2.6出院指导
　　　术后一周，病情稳定后即可出院，强化出院后生活习惯指导，叮嘱患者保持乐观的心态，避免情绪激动。
　　　
3.小结
　　　老年双腔心脏起搏器植入术虽会治疗患者疾病，需要在治疗中，配合有效的护理干预，对控制并发症具有重要作用，值得推广。

参考文献：
[1]王卫菊.永久性双腔心脏起搏器植入患者的术后护理[J].当代护士（中旬刊）,2014,(12):22-22,23.
[2]王宏,李红艳,丰小星, 等.1例心脏射频消融术及双腔起搏器植入术后并发肺栓塞病人的护理[J].护理研究,2010,24(23):2157-2158.
[3]王晶.经腋静脉行双腔永久起搏器术后护理体会[J].中国卫生标准管理,2014,(21):19-21.
[4]彭琴华.1例完全性房室传导阻滞频发阿斯综合症的护理[J].当代护士（下旬刊）,2017,(11):150-151.