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综合验光仪进行双眼平衡的常用方法及其重要性

发表时间：2021/1/12 来源：《文化研究》2020年12月下作者：王甫文

[导读] 目的：进行双眼平衡的目的在于平衡双眼的调节，使双眼在看远看近不同距离物体时所产生的调节反应相一致，从而保证双眼调节与集合的和谐，减少视疲劳，使患者配戴眼镜能舒适、持久[1]。方法：在使用综合验光仪的单眼屈光检查操作基础上，使用遮盖分视法、棱镜分视法或偏振分视法调整双眼平衡。

天津市眼科医院视光中心王甫文 300200

【摘要】目的：进行双眼平衡的目的在于平衡双眼的调节，使双眼在看远看近不同距离物体时所产生的调节反应相一致，从而保证双眼调节与集合的和谐，减少视疲劳，使患者配戴眼镜能舒适、持久[1]。方法：在使用综合验光仪的单眼屈光检查操作基础上，使用遮盖分视法、棱镜分视法或偏振分视法调整双眼平衡。结果：通过双眼平衡测试,使被检者双眼在看远看近时使用同等量的调节和辐辏，有足够的注视野和融合范围，双眼能够协调一致的使用，拥有最佳的视觉空间。结论：应让检查者深刻认识到双眼平衡检查在规范验光中的重要性, 运用综合验光仪进行双眼平衡检查是规范化、标准化屈光检查必不可少的重要步骤。
【关键词】双眼平衡、屈光检查、调节、集合
        前言：双眼视是建立在感觉、运动和整合三大机能之上的，简单的说，人的双眼视觉必须建立在每个单眼的感觉能力正常、双眼的各项运动功能正常的情况之下，通过大脑对每个眼睛图像进行处理整合后，最终形成立体图像，这是双眼视形成的机制[2]。双眼平衡是追求良好双眼视觉的前提，能使双眼视网膜像在清晰度、大小、形状等方面尽量接近一致[3]。但是，在实际的屈光检查过程中，由于一些不规范的操作，往往会把调节相同与视力相同相混淆，一味的追求视力相同，导致戴镜者在验配后出现不适。所以，作为一名合格的验光师在屈光矫正时，首先要分别对单眼的屈光不正进行矫正以获得最佳矫正视力，并且加以检验和调整是否支持双眼同时视觉活动，最终使被检者达到双眼屈光平衡、调节平衡、光学平衡及影像平衡等，从而拥有最佳的视觉空间，避免视疲劳的产生。
        对象与方法
        1.双眼平衡的定义
        双眼平衡是指单眼分别得到屈光矫正后，通过屈光度的调整，使双眼调节等同,即在放松调节的情况下获得理想的双眼视觉矫正效果。
        2.双眼屈光平衡的生理基础
        双眼屈光平衡的生理基础即双眼视觉的同步性、双眼调节的同步性、双眼集合的同步性、双眼调节和集合的协调性[4]。
        3.双眼屈光平衡的方法
        双眼平衡检查的方法有多种，但是无论哪种方法都需要在CAMP的前提下，通过分视的方法平衡双眼的屈光度，达到在自然条件下，双眼能协调一致的使用。
        3.1遮盖分视法
        投放最佳视力的上一行视标。双眼去遮盖，并交替遮盖双眼，让被检者左右眼交替注视视标，进行比较。结果分析：
        a.清晰度一致，说明双眼平衡。双眼MPMVA原则确定最终球镜度。
        b.左右眼清晰度不一致，在清晰眼前加+0.25DS球镜，直到两眼清晰度一致双眼MPMVA原则确定最终球镜度。
        c.如果出现交替清晰，保证主导眼稍清晰且双眼清晰度差别最小时所用的矫正球镜度。双眼MPMVA原则确定最终球镜度数。
        3.2棱镜分视法
        投放最佳视力上一行视标。左右眼前分别加3△BU三棱镜、3△BD三棱镜确定被检者眼前出现上下两行视标后，让被检者比较两行视标清晰度是否一致。结果分析：
        a.清晰度一致，说明双眼平衡。双眼MPMVA原则确定最终球镜度。
        b.上下行清晰度不一致，在清晰眼前加+0.25DS球镜，直到两眼清晰度一致双眼MPMVA原则确定最终球镜度。
        c.如果出现交替清晰，保证主导眼稍清晰且双眼清晰度差别最小时所用的矫正球镜度。双眼MPMVA原则确定最终球镜度。
        3.3偏振分视法
        3.3.1偏振片分视法
        投放偏振平衡视标又叫偏振三行视标。双眼前分别加P135（右眼）、P45（左眼），交替遮盖左右眼，右眼看到1、2行视标，左眼看到2、3行视标，让被检者双眼一起辨认1、3两行视标的清晰度是否一致。结果分析：
        a.1、3行视标清晰度一致，说明双眼平衡。双眼MPMVA原则确定最终球镜度。
        b.1、3行视标清晰度不一致，在清晰眼前加+0.25DS球镜，直到两眼清晰度一致。双眼MPMVA原则确定最终球镜度。
        c.如果出现交替清晰，保证主导眼稍清晰且双眼清晰度差别最小时所用的矫正球镜度。双眼MPMVA原则确定最终球镜度。
        3.3.2偏振红-绿分视法
        投放偏振红-绿视标。双眼前分别加P135(右眼)、P45（左眼），此时，右眼看到绿9、红6，左眼看到绿3、红5。双眼同时注视偏振红-绿视标，让被检者比较这四块视标的清晰度是否一致。结果分析：
        a.四块偏振双色视标亮度和清晰度一致，说明双眼平衡。双眼MPMVA原则确定最终球镜度。
        b.四块偏振双色视标亮度和清晰度不一致，在清晰眼前加+0.25DS球镜，直到两眼清晰度一致。双眼MPMVA原则确定最终球镜度。
        c.如果单色块亮,说明单眼精确阶段有误。如：绿9亮，说明右眼近视过矫，远视欠矫。需单眼重新做MPMVA。
        d.如果不能平衡，保证主导眼稍清晰且双眼清晰度差别最小时所用的矫正球镜度。双眼MPMVA原则确定最终球镜度。

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        3.4双眼平衡应用临床病例：
        3.4.1 女学生 21岁在外新配一副眼镜处方为：
        OD：+1.00-0.50×180→1.0
        OS：平光→1.0ˉ
        主诉：左眼不清楚，长时间戴镜以后出现视疲劳，要求重新验光。
        经重新验光后，处方为：OD：+1.00-0.50×180→1.0，OS：+0.50-0.50×180→1.0
        分析：检查眼位正、遮盖实验无隐斜、立体视觉正常，进行主客观验光，并用综合验光仪通过棱镜分视法进行双眼平衡，确定处方。若使用原镜处方，左眼看远需用0.50D调节，右眼不需要调节；若看近33cm时，右眼用3D调节，左眼用3.5D调节，由于双眼使用调节不一致，导致视疲劳的产生。双眼平衡后，按此度数试戴，看远看近均无不适。一周后回访，配戴良好，顾客满意。
        3.4.2女教师 34岁原镜处方为：
        OD：-1.00DS→1.0
        OS：平光→0.6
        主诉：因视物疲劳曾到某医院就诊，综合验光仪验光处方为：OD：-1.00DS→1.0，OS：+2.50DS→1.0。明显的屈光参差，当时试戴无法用框架镜完全矫正屈光不正，故给出原镜处方。戴镜后，右眼看远看近均能看清，但感觉视疲劳症状仍未减轻，自觉看近靠右眼，看远靠左眼，长时间工作，左眼看远不清，且容易疲劳。
        分析：检查眼位正、遮盖无隐斜、无立体视觉，Worth4点检查：远距离右眼抑制，近距离左眼抑制。主客观验光并用综合验光仪通过偏振分视法进行双眼平衡后确定处方为：OD：-1.00DS→1.0，OS：+3.00DS→1.0。屈光参差度数达4.00DS，考虑如用框架镜矫正，视网膜像大小不一致，且配戴者的职业需要经常性看远看近调节，顾客难适应。为使顾客戴镜后能舒适、经与顾客沟通，使用软性角膜接触镜进行矫正。隐形眼镜矫正处方为：OD:-1.00DS,OD:+3.00DS达到双眼平衡。配戴隐形眼镜1月后回访，顾客反映视疲劳明显好转，配戴隐形无不适。
        3.4.3男退休会计 54岁原镜处方为：
        OD：-4.00DS→1.0
        OS：-4.00DS→1.2
        主诉：旧镜配戴5年，退休后经常看电视、看书。但是，自觉最近看电视或者看书时间稍长就会出现眼睛酸涩。考虑被检者年龄问题，怀疑可能出现花眼，在旧镜度数的基础上测其调节幅度，右眼为+3.00D，左眼为+2.25D。经检查，眼睛健康，没有白内障、玻璃体液化等疾病，考虑到一般人两眼调节幅度相同，怀疑患者左眼近视过矫，双眼远距屈光状态没有达到平衡，且调节不平衡和调节力的下降导致长时间看电视和看书视疲劳。通过规范验光和偏振分视法双眼平衡测试，试戴OD：-4.00DS→1.0，OS：-3.50DS→1.2ˉ，被检者反映左眼所见视标清晰，改为OD：-4.00DS→1.0，OS：-3.25DS→1.0时，被检者反映右眼所见视标清晰，测其主导眼为左眼并考虑患者戴镜习惯，让左眼稍清晰。确定处方OD：-4.00DS→1.0，OS：-3.50DS→1.2ˉ。考虑到看近需求，给予视近处方：OD：-2.50DS，OS：-2.00DS（33cm）。建议配戴渐进多焦点眼镜，一周后复查，反映视疲劳症状明显减轻，配戴感觉良好。
        讨论
        结合临床实践验证，双眼平衡检查在常规屈光检查及验光配镜过程中，有着不容忽视的意义。以上介绍的运用综合验光仪进行双眼平衡的方法中，遮盖分视法是最简便易行的检查方法，但是它的缺点在于检查结果仍为双眼分别发生的单独视力，而非同时发生的双眼视力，因此准确性会受到一定的影响；棱镜分视法和偏振分视法则是通过双眼分视，在同一视野中比较双眼试片焦度所矫正的视像质。相比而言后者更能反映双眼屈光矫正的真实状况。在临床应用中，无论使用哪种方法，双眼平衡检查是必不可缺的。在常规检查过程中，不能单纯以矫正单眼和双眼视力效果决定处方，应该精确地检查被检者屈光矫正度是否建立在双眼屈光平衡的基础上，最大程度的避免由于屈光矫正不平衡而引起的各种不适，为被检者提供最佳的视觉空间，避免视疲劳产生[5]。
        结论
        运用综合验光仪进行双眼平衡检查是不可缺少的重要步骤。在科学的验光过程中，当视力平衡、屈光平衡、双眼像大小平衡三者发生矛盾时，应该遵循如下原则：当视力平衡与屈光平衡发生矛盾时，应以屈光平衡为主，当屈光平衡与双眼像大小平衡不能同时达到时，应在双眼像不平衡能忍受的前提下，争取屈光平衡[6]。作为合格的验光师，应该熟练掌握和运用综合验光仪，在屈光检查中尽力维护双眼同时视觉，为屈光患者提供最优质的视觉空间。
        注释：
        CAMP：是指用最大正镜度矫正的屈光度数
        MPMVA：最大正镜度最好视力
        P：右眼为135o偏振滤镜，左眼为45o偏振滤镜，两眼同时使用，用于验证双眼矫正试片的屈光焦量是否平衡。检测隐斜视、固视差异、影像不等和立体视觉等。
参考文献：
[1]鲁向阳，郭俊来，张洪波. 运用综合验光仪进行双眼平衡方法的研究. 医疗卫生装备， 2002年23卷05期
[2]黄炳南. 美式21项验光视觉检查法. 中医古籍出版社，2006 第一版
[3]徐广第. 眼科屈光学. 军事医学科学出版社，2006:227-229
[4]徐广第. 眼科屈光学. 军事医学科学出版社，2009 修订版
[5]王立群，李荣. 实用验光配镜指南. 军事医学科学出版社，2008 第一版
[6]瞿佳. 眼视光学理论和方法实训指导. 人民卫生出版社，2011 第一版