三种实验室检查方法在多发性骨髓瘤诊断中的价值探讨--中国期刊网

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三种实验室检查方法在多发性骨髓瘤诊断中的价值探讨

发表时间：2021/1/19 来源：《医师在线》2020年9月18期作者：胡冰红刘春燕温清健

[导读] 分析三种实验室检查方法在多发性骨髓瘤（MM）诊断中的应用价值；

胡冰红刘春燕温清健
（云南省普洱市人民医院；云南普洱665000）
【摘要】目的：分析三种实验室检查方法在多发性骨髓瘤（MM）诊断中的应用价值；方法：回顾分析我院两年来确诊的28例多发性骨髓瘤临床资料及实验室数据，全部患者均进行单克隆免疫球蛋白检查、骨髓细胞学检查及血生化检查，将三种检查所得结果进行对比、分析；结果: 28例多发性骨髓瘤患者中，大部分患者有高球蛋白、高钙血症（89.29%），肾功能有一定损害（92.86%）；有27例出现单克隆免疫球蛋白，占比96.42%，其中IgA型 9例（32.14%），IgG型 18例（64.28%），未检出单克隆免疫球蛋白1例，占比3.57%；28例骨髓细胞涂片检出>15%肿瘤性浆细胞26例，占92.86%，未检出2例 ,占比7.14%。结论：一般血清生化检查加骨髓细胞学检查与血清蛋白电泳、免疫固定电泳可以提高多发性骨髓瘤的诊断率，减少漏诊、误诊情况的发生。
【关键词】多发性骨髓瘤；单克隆免疫球蛋白；生化检查；骨髓细胞学检查
　　　多发性骨髓瘤是异常浆细胞恶性增殖并分泌单克隆免疫球蛋白(M蛋白）或其片段，浸润骨髓及相关器官引起一系列临床症状的疾病，发病率占血液系统恶性肿瘤的10%。常见临床表现为骨骼损害、高钙血症、肾功能损害、贫血、感染等。M蛋白是一种单克隆免疫球蛋白，针对M蛋白的检查方法主要包括血清蛋白电泳（SPE）、免疫固定电泳（IFE）、免疫球蛋白定量[1]。在多发性骨髓瘤发病中早期，因单克隆免疫球蛋白明显升高，总蛋白水平也会随之增长，血清白蛋白水平下降或者不变，引起A/G之倒置或者下降，这也是患者发病早中期的临床特征[2]。骨髓细胞形态是诊断多发性骨髓瘤的主要手段之一。多发性骨髓瘤骨髓增生活跃，浆细胞比例多大于15%；当浆细胞小于15%时，细胞形态的判断及畸形程度对诊断极为重要，由于细胞的异型性及不成熟性很少发生在反应性浆细胞，所以可以根据细胞的形态和发育程度判断肿瘤性浆细胞[3]。
　　　1资料及方法
　　　1.1研究对象及简要临床资料：我院2018年1月至2019年确诊的28例多发性骨髓瘤患者，其中男性17例，女性11例，年龄最大76岁，最小44岁；首诊科室有：血液科、肾内科、骨科，呼吸科和老年医学科；首发症状为贫血、肾功能损害、骨痛等。
　　　1.2检验方法
　　　⑴单克隆免疫球蛋白检查：通过全自动电泳分析仪与其配套试剂行血清蛋白电泳及免疫固定电泳；⑵骨髓细胞学检查：采用瑞-姬氏染液染色，莱卡显微镜镜检；⑶一般血生化检查 :通过全自动生化分析仪与其配套试剂检测。
　　　2结果
　　　2.1单克隆免疫球蛋白检测情况：有27例出现单克隆免疫球蛋白，占比96.42%，其中IgA型 9例（32.14%），IgG型 18例（64.28%）；未检出单克隆免疫球蛋白1例，占3.57%。
2.3骨髓细胞学检测：28例骨髓细胞涂片检查，检出>15%肿瘤性浆细胞26例，占92.86%，未检出2例，占7.14%。

　　　　3.讨论
　　　目前，血清蛋白电泳和血清免疫固定电泳已成为临床诊断多发性骨髓瘤的重要手段。血清蛋白电泳具有简单经济、灵敏度高、准确性高的特点，可直观的反应蛋白质的分类程度和异常变化，常用于多发性骨髓瘤的初筛检测，对血清异常条带（M蛋白）进行筛选[4]血清免疫固定电泳在检测出M蛋白的基础上，可以进一步对异常条带分型，是鉴别M蛋白种类的一门方法学，也是鉴别M蛋白种类的“金标准”。骨髓形态学检查中出现骨髓瘤浆细胞是诊断多发性骨髓瘤的重要指标，对多发性骨髓瘤疾病的诊断具3有决定性意义，此项检查作为临床上比较直观可靠的确诊依据[5]。对于普通生化检查中高球蛋白患者特别是同时伴有高钙血症和肾功能有损伤的患者能够引起实验室工作人员及临床医生的重视而进行进一步的电泳、骨髓检查，而对于少数血清蛋白正常或减低的多发性骨髓瘤患者则容易被忽视而误诊、漏诊。因此，对于骨痛、肾功能损坏的患者，一般生化检查联合血清蛋白电泳、免疫固定电泳、骨髓细胞学检查是很有必要的。

参考文献
[1]刘桂平，李杰，纪玲，多发性骨髓瘤检测的实验室进展 [J].中华检验医学杂志April 2020,Vol.43,No4,496-502.
[2]袁二辉，李妲，吕瑞，等.血清单克隆免疫球蛋白在慢性B淋巴细胞增值性疾病中的表达及其意义[J].白细胞淋巴瘤，2017，26（2）：97-101.
[3]白萍，王娟，刘伟玲，等.贫血患者1528例骨髓细胞形态学检检查结果分析[J].中华检验医学杂志，2014，37（2）：115-118.
[4]贺艳芳、欧超伟、庞伟军.免疫固定电泳技术的临床应用进展[J].当代医学，2017，23(6):183-184.
[5]芦晗.三种实验技术在多发性骨髓瘤检测中的应用[D] 新乡医学院，2015.