雷来东 汤红
（湖北省宜昌市兴山县人民医院；湖北宜昌443700）
摘要：孤立肾会引起梗阻，后果严重如：急性肾功能衰竭、肾积脓发热。因此，临床建议患者早期发现，早期治疗，定期检查。随着医疗水平的提高，微创技术得到了广泛应用并获得了良好反响。微创治疗孤立肾肾结石是首选治疗技术，包括经皮肾镜、体外冲击波碎石术、输尿管镜。不同手术方法各有千秋，微创技术基本成熟，但不同治疗方法效果仍然在进一步深入研究中。鉴于此，本文就微创治疗孤立肾肾结石的进展展开分析。
关键词：微创；孤立肾；肾结石；进展
孤立肾指的是只有一个肾脏，其中先天性发生率约1/1500-1/1000。同时由于创伤、不当用药等导致后天孤立肾也较为常见，而且发生率较高。较双肾肾结石，孤立肾肾结石梗阻时间早、严重，如何采取科学有效的治疗方法一直是临床研究重点。因为抗手术风险差，一旦出现差错将酿成重大后果如：肾萎缩。此外，该种方法对手术要求严格。经多年临床经验研究发现，微创技术在治疗孤立肾肾结石方面效果较为理想，治疗技术不断成熟。
一、孤立肾肾结石
据统计，泌尿系结石患病率150/10万--200/10万，发病率5%，不同地区之间发病率不同，南方发病率高于北方。其中，先天性孤立肾患病患者成年后将出现泌尿系结石，手术后仍然存在结石风险[1]。有研究发现，结石生成与遗传、环境、饮食、职业等有直接联系。其病因为尿液酸碱度、高草酸血症等。主要局部因素有尿路梗阻、尿流动力学改变。有研究发现：伊朗人、印度人中维生素D受体Fokl位点多态性和泌尿系结石有直接关系，隐匿性患者患病率高于显性、超显性。但无报道显示Fokl位点多态性与中国人泌尿系统结石有直接联系。孤立肾肾脏病患者容易合并局部、代谢要素，患病率高。此外，由于健侧代偿缺失，孤立肾与单纯肾结石患者也有显著差异，梗阻早、病情严重，治疗难度[2]。
二、微创孤立肾肾结石治疗进展研究
（一）体外冲击波碎石术（ESWL）
目前，该种治疗方法通过临床实践获得了良好反响，尤其是治疗直径<2cm肾盂、中上盏结石，建议作为首选治疗技术。不过，也有文献提出碎石成功率值得进一步探究[3]。结石清除效果和结石大小、密度、位置等有直接联系。其中，下盏漏斗部和肾盂间夹角呈锐角、漏斗部长度较长、漏斗宽度较窄患者，EAU提出不建议使用该种手术方法。此外，ESWL对于体积过大的患者存在局限性，对肾功能造成损伤。国外有研究提出，ESWL对直径<10mm结石清除率约92%，直径10--200mm清除率约59%--89%，超过20mm结石清除率只有39%--70%[4]。因此，后期还需进一步实践研究确定治疗效果。
（二）经皮肾镜碎石术（PCNL）
PCNL具有结石清除率高、创伤小、不良反应小的特点，现已在国外得到了广泛应用，但仅局限于>2cm肾结石与>1.5cm肾下盏结石。手术中，经皮肾通道创建与扩张尤为关键，关系着结石定位、清除、出血[5]。其中，出血也是并发症之一，孤立肾由于代偿增生，肾皮质增厚，PCNL穿刺扩张容易出血。血流动力学稳定的肾脏小静脉损伤出血经过肾造瘘管填塞压迫保守治疗。肾脏动脉损伤诱发出血风险较高，保守治疗控制困难。经皮血管造影可以尽早诊断与治疗从而减少出血，特别是孤立肾者[6]。此外，肾功能变化也是该病主要评价标准。有学者研究发现：多通道穿刺与术后出血均为肾功能降低独立要素。目前，PCNL已经认定为治疗肾结石有效方案。对于孤立肾患者，多通道穿刺出血风险高，当发生感染将带来严重影响，危及生命安全。
（三）输尿管软镜碎石术（RIRS）
RIRS具有损伤小，患者耐受轻强，恢复快特点，而且手术视野广，操作简单，可重复性高，对尿路结石疾病应用较多。随着医疗技术水平的提高，输尿管软镜成像更加清楚，镜头弯曲性强，可观察不同肾盏从而达到理想治疗效果。当前，RIRS对<2cm肾内小结石、输尿管上段结石应用较为常见。RIRS的结石清除率和结石数目、肾下盏以及积水程度有直接联系。有学者通过研究得出：小于1cm的结石组一期清除率达到90%，1--2cm组清除率为80%，超过2cm组清除率只有30%，需进行二期手术。通过对116例患者研究发现，5--60mm结石通过2个治疗周期后结石清除率约87%[7]。在孤立肾和非孤立肾尿路结石患者对比研究中得出：两种一期手术安全性、总有效率相同。肾功能轻度受损者在规范治疗的情况下RIRS为首选方法。较RIRS治疗技术，ESWL尽管创伤更小，但在处理肾下盏结石方面RIRS更加理想，无需二次治疗。
结语：
综合分析，孤立肾肾结石治疗以清除结石、改善梗阻，保护肾功能为主。在实际治疗中还需结合患者具体情况和病情复杂情况选择适合的治疗方案。无论是ESWL技术还是PCNL技术、RIRS技术各有不同，在不同适应症下对孤立肾肾结石治疗均可达到理想效果。在今后，随着微创技术水平的提高，相信孤立肾肾结石治疗方法更为高效、安全。
参考文献：
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[3]朱澄村,饶婷,程帆,等.输尿管软镜碎石术治疗孤立肾肾结石的有效性和安全性分析[J].中华泌尿外科杂志,2019(004).
[4]廖文彪,杨嗣星,宋超,等.软输尿管镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石手术时间与术后肾功能恶化的相关性研究:单中心42例回顾性研究[J].重庆医科大学学报,2018(04).
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[7]康鹏,程帆,饶婷,等.经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石合并肾功能不全患者的临床疗效分析[J].临床泌尿外科杂志,2018(002).