陈燕
盐城市亭湖区人民医院麻醉科 江苏 盐城 224005
【摘要】目的：研究无痛胃肠镜检查和治疗中右美托咪定麻醉的作用。方法：纳入本院（2019年6月--2020年6月）接受无痛胃肠镜检查与治疗患者（n=68）进行研究，分为2组（随机数字表），即：每组34例。研究组给予右美托咪定+丙泊酚麻醉，对照组给予芬太尼麻醉+丙泊酚。比较麻醉后两组研究对象入睡时间、意识恢复时间、舒适度评分，以及不良反应、血流动力学。结果：研究组入睡时间、意识恢复时间早于对照组；舒适度评分高于对照组（P<0.05）。研究组呕吐、恶心、躁动发生率低于对照组（P<0.05）。研究组血流动力学指标优于对照组（P<0.05）。结论：右美托咪定麻醉见效快、意识恢复快，血流动力学稳定，而且不良反应小，药物安全，有利于无痛胃肠镜检查和治疗顺利进行。
【关键词】无痛胃肠镜；右美托咪定；麻醉效果；不良反应；血流动力学
随着无痛技术的成熟，无痛胃肠镜检查得到了应用，为患者提供了舒适、安全的诊疗体验，减轻不适。不过，目前在麻醉药物使用方面尚无统一定论。选择适合的麻醉药物，减小不良刺激成为研究重点。常见麻醉药物如：右美托咪定、芬太尼，不同用药方法、剂量麻醉效果不同。为寻求一种安全、特效的麻醉药物，将我院2019年6月--2020年6月接受无痛胃肠镜检查与治疗患者作为研究对象，对两种麻醉用药效果作进一步探究，结果如下。
1研究背景与方法
1.1研究背景：
纳入本院（2019年6月--2020年6月）接受无痛胃肠镜检查与治疗患者（n=68）进行研究，分为2组（随机数字表），即：每组34例。
对照组：男（n=25），女（n=9），最小年龄25岁，最大年龄66岁（平均：45.2±2.4）岁。
研究组：男（n=24），女（n=10），最小年龄26岁，最大年龄67岁（平均：45.9±2.6）岁。两组研究对象基线资料对比无差异（P>0.05），可比。
1.2方法
两组患者进行咽喉表面麻醉，鼻导管供氧，右臂静脉注射阿托品（生产企业：昆药集团股份有限公司；国药准字：H53020668）剂量：0.25--0.5mg。对照组：芬太尼（生产企业宜昌人福药业；国药准字：H20003688）剂量：1μg/kg。丙泊酚（丙泊酚中/长链脂肪乳注射液：生产企业：Fresenius Kabi Deutschland GmbH）术前以2.0mg/kg剂量实行麻醉诱导，术中若因疼痛刺激病人有肢体活动时，以0.5mg/kg剂量追加。患者进入睡眠、睫毛反射消失、肌肉松弛后进行无痛胃镜检查与治疗。
研究组：右美托咪定（生产企业：扬子江药业集团有限公司；国药准字：H20183219）剂量：0.05mg/kg。丙泊酚使用方法与对照组相同。患者进入睡眠、睫毛反射消失、肌肉松弛后进行无痛胃镜检查与治疗。
1.3评价指标
（1）统一分析两种用药方法麻醉效果：入睡时间、意识恢复时间、舒适度（视觉模拟评分，0--10分，分数越高表示舒适度越好）。（2）观察两组研究对象不良反应：呕吐、恶心、躁动。（3）观察不同时段血流动力学：HR、MAP。
1.4数据处理
所有患者采用SPSS 21.0软件进行统计学分析处理，百分比表示为计数资料，（均数±标准差）表示为计量资料。
2结果
2.1分析两种用药方法麻醉效果
研究组入睡时间、意识恢复均早于对照组（P<0.05）；研究组舒适评分高于对照组（P<0.05），详见表1。
.png)
3讨论
胃镜检查是一种广泛的检查方法，具有操作简单、视野广、便于疾病诊断的特点[1]。不过，普通胃镜检查时会伴有局部疼痛感，对身体刺激性较大，因而被很多患者排斥。而且胃镜插入时伴有恶心、躁动等不良反应，耐受性差，影响检查与治疗效果[2]。随着无痛技术水平的提高，无痛胃镜检查技术问世后获得了良好反响，但麻醉药物的选择存在争议，必须要满足见效快、安全性高的要求才能保证检查与治疗效果[3]。我院提出了右美托咪定麻醉并获得了良好反响。
本研究中，研究组麻醉效果优于对照组（P<0.05）。研究组不良反应低于对照组（P<0.05）。研究组血流动力学稳定情况优于对照组（P<0.05）。这是因为：右美托咪定属于肾上腺受体激动剂，具有镇静、催眠、缓解焦虑的功效，而且麻醉时间符合胃镜检查要求，减轻呼吸抑制[4]。催眠是使患者维持自然非动眼睡眠状态达到清醒效果。此外，作用于机体心血管控制中枢，缓解紧张，降低心率，稳定血流动力学[5]。芬太尼药理作用为阿片受体激动剂，激活人体阿片受体，是一种强效麻醉镇痛药物。但是，该药物持续时间短，副作用高于右美托咪定，患者会出现呕吐、恶心、视觉模糊、呼吸抑制等反应[6]。目前，许多研究证实了在无痛胃镜检查与治疗中应用右美托咪定效果优于芬太尼，因而建议推广使用，与本研究结果相似。
综合分析，右美托咪定应用于无痛胃镜检查与治疗中具有入睡快、意识恢复快、副作用小的特点，而且患者心率、平均动脉压等血流动力学稳定，用药安全，有重要价值。
【参考文献】
[1]冯斌,刘巍,叶茂.右美托咪定复合静脉全身麻醉在小儿纤支镜检查治疗中的应用[J].重庆医科大学学报,2019,044(006):778-782.
[2]高放,常越, 李海.丙泊酚在不同Child-Pugh分级肝硬化患者无痛胃肠镜检查中的麻醉效果及不良反应分析[J].临床肝胆病杂志,2018, 034(007):1440-1444.
[3]黄雪梅,魏福生,冯海霞.不同剂量右美托咪定对老年腹腔镜胃癌根治术后患者镇痛效果的影响[J].医学临床研究,2019,036(008):1504-1506.
[4]曾小莉,周铣,杨汉究,等.小剂量右美托咪定用于老年高血压患者无痛胃镜检查的临床观察[J].西北国防医学杂志,2018,039(008):531-535.
[5]刘庆华,崔晓艳.不同药物联合右美托咪定在纤支镜检查中的麻醉效果比较[J].河北医药,2020,042(011):1691-1694.
[6]ZHANG Yong-hong, LI Yue. Clinical observation of dexmedetomidine hydrochloride combined with propofol in painless gastroscopy[J]. Modern Digestion and Interventional Diagnosis and Treatment, 2019, 024(005):474-477.