陈晓婕1，邹春燕1，肖和卫2,张雅莉1*（通信作者）
 1、广西壮族自治区人民医院心电诊断科，南宁530021
2、广西壮族自治区人民医院人力资源部，南宁530021

※基金项目:广西科学研究与技术开发计划课题(桂科攻15277014)
　　　　　南宁市青秀区科学研究与技术开发计划课题（2014S07）

摘要 目的 研究老年患者动态血压与多器官功能损害的相关性。方法 收集我院门诊及住院部老年高血压患者的临床资料，动态血压监测结果及器官功能损害的情况，采用统计学方法分析老年患者高血压类型与多器官功能损害的相关性。结果 老年患者动态血压监测中的的夜间平均舒张压的增高，血压负荷及夜间节律的异常及血压晨峰与患者靶器官损害密切相关。器官功能损害的患者，心脑血管意外发生率也高于对照组。结论 夜间平均舒张压、血压负荷及夜间异常节律的老年患者其器官功能损害的发生率较高，动态血压监测，有助于预测患者靶器官损害，有助于指导患者的临床治疗策略。
关键词 老年；动态血压监测；器官功能损害；相关性；夜间节律
　　The Clinical study of ambulatory blood pressure monitoring and multiple organ dysfunction in the elderly
　　CHENG Xiaojie1,ZOU Chunyan1*,XIAO Hewei2
　　(1、Department of electrocardiography, guangxi zhuang autonomous region people's hospital, nanning 530021, China;2、Department of science and research, guangxi zhuang autonomous region people's hospital)
Abstract Objective To study the correlation between ambulatory blood pressure and multiple organ dysfunction in the elderly. Methods The clinical data, ambulatory blood pressure monitoring results and organ damage of old patients with hypertension in our outpatient and inpatient department were collected, and the correlation between the type of hypertension and multiple organ damage was analyzed by statistical methods. Results The increase of average diastolic blood pressure, abnormal blood pressure load, nocturnal rhythm and morning blood pressure peak in the elderly were closely related to target organ damage in patients with ambulatory blood pressure monitoring. The incidence of cardiovascular and cerebrovascular accidents was also higher in patients with organ damage than in the control group. Conclusion: Patients in the elderly with average diastolic blood pressure, blood pressure load, and abnormal night rhythms have a higher incidence of organ dysfunction. Ambulatory blood pressure monitoring can help predict target organ damage and guide clinical treatment strategies.
　　Keywords:The elderly;Ambulatory blood pressure monitoring;Organ damage; Correlation; Nocturnal rhythm
　　
　　随着我国进入老龄化社会，我国原发性高血压的发病率逐年升高，高血压的危害在于其可引起多器官的并发症，如心脏、脑、肺脏、肾脏、肝脏及血管的病变[1,2]。因此尽早诊断并平稳有效地控制血压，可有效降低心脑血管意外的发生率。但临床实际中，许多合并靶器官损害的患者，特别是老年患者，其平时早晚检测的血压在正常范围。有学者指出，监测患者的24小时动态血压，可以更好地监测血压波动情况，合理用药，预防多器官的功能损害[3]。本研究通过分析老年因高血压出现多器官损害患者的临床资料，并与患者的24小时动态血压情况进行相关性分析，探索高血压导致多器官的功能损害情况的相关危险因素，为临床诊治提供一定的指导。
1、资料与方法
1.1一般资料 选取2017年1月至2018年1月在我院门诊就诊及住院的老年高血压患者260例，所有患者均接受动态血压监测，同时随访其器官功能损害情况。根据靶器官损害的数量，分为A组-对照组（无靶器官损害）、B组-靶器官损害组。260例患者中，男性142例，女性118例，平均年龄71.4±7.4岁。
1.2入选标准：符合2010年中国高血压防治指南的高血压的诊断标准；年龄大于60岁；接受过至少一次24小时动态血压监测；进行过相关辅助检查的患者；有完整化验记录的患者；
排除标准：合并糖尿病患者；继发性高血压患者；肿瘤患者；
1.3监测指标
　　动态血压监测 采用德国LEM公司便携式动态血压监测仪器（Mobile-O-Graph）监测患者24小时动态血压。袖带常规放在左上臂，白昼（6AM-10PM）半小时监测一次，夜晚（10PM-6AM）1小时监测一次。有效血压检测率需在80%以上。监测指标包括血压负荷值、昼夜节律异常、24小时平均收缩压、24小时平均舒张压、日间平均舒张压、日间平均收缩压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压及晨峰血压。夜间收缩压或舒张压水平较昼间降低10％或以上为杓性，10%以下为非杓型节律血压。同时统计所有患者是否合并靶器官损害。
1.4统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，连续变量采用均数±标准差，组间比较采用t检验；组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者一般资料
　　两组患者在性别、年龄、BMI、血糖、血脂、肾功能方面无明显差异，具有可比性，详见表1.

3、讨论
　　高血压是终身性慢性疾病，其最大危害在于其并发症，我国已逐渐步入老龄化社会，高血压患病人数逐年增高，随着人口平均寿命的延长，老年高血压患者如何更好地控制高血压带来的潜在危害，降低靶器官的损害，提高患者生活质量是我们研究的主要目的。近些年来，有学者指出可以通过早期预防及干预，降低高血压引起的靶器官损害，但传统的血压测量方式，只能提供一个时间段的血压平均值，无法真正反映出患者24小时内的血压波动情况[4,5]。并且高血压患者的血压波动是生理现象还是导致靶器官损害的原因未有定论。
　　相关研究表明，机体的血压昼夜节律主要受交感神经及迷走神经支配，夜间的交感神经活性高于迷走神经，会导致患者夜间血压增高[6]。我们通过对老年高血压人群的相关指标进行检测比较，发现伴有靶器官损害的患者，夜间异常节律发生率明显高于对照组，同时该组患者夜间平均舒张压及日间、夜间血压负荷均明显高于对照组。血压的昼夜节律对人体各器官的血液供应具有良好的保护作用，可以保证各器官的灌注良好。伴有器官损害的患者夜间节律异常的发生率高，说明夜间器官的灌注不足，机体需要通过提高交感神经活性来维持器官的血压灌注，这也解释了患者夜间的平均舒张压明显高于对照组。同时，夜间血压的增高，引起血压昼夜节律的失衡，导致晨峰血压增高。
　　血压负荷一直被认为是预测心脑血管事件发生的危险因素[7,8]，我们的结果也提示，在器官损害组，其日间及夜间的血压负荷均明显高于对照组，而且器官损害组心脑血管事件的发生率明显高于对照组，这说明血压负荷增高，可引起心脑血管意外发生率增加，这与前期的报道结果一致。
　　综上所述，我们临床工作中，日常的血压监测通常只能监测日间血压，无法监测夜间血压及昼夜节律。采用24小时动态血压监测，可监测出患者血压的昼夜节律异常及血压负荷，同时可以监测血压晨峰，而这些指标的异常，与患者靶器官的损害及心脑血管意外的发生密切相关，早期发现该类指标的异常，有助于早期预防及早期干预，具有重要的临床意义。
　　本研究中也存在一些不足，一方面样本量相对较小，同时本研究不是前瞻性队列研究，同时我们研究的人群为老年患者，那么不同年龄患者是否具有不同的特点，需要采取不同的策略？下一步我们计划扩大样本量及设计更好的临床研究，多中心的研究来证实我们的结论，在此基础上探究疾病的发病机制，为临床疾病的诊治提供新的思路。
　　
参考文献
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[3]原琳,田轶伦,聂绍平. 昼夜血压节律异常对扩张型心肌病患者预后的影响[J]. 中国循证心血管医学杂志,20l7.9(5):545-9.
[4]胡华平,郭冠军,张苏明,等. 老年患者心率变异性与血压曲线类型及心室重构的关系[D]. 安徽医学,2017,38(8):1065-7.
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[6]Kollias A, Ntineri A, Stergiou G S. Association of night-time home blood pressure with night-time ambulatory blood pressure and target-organ damage: a systematic review and meta-analysis[J]. Journal of hypertension, 2017, 35(3): 442-452.
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[8] 孙智千，李玉英，马宏艳,等.应用动态血压监测研究高血压患者靶器官损害临床分析[J].中国循证心血管医学杂志,2019,1(11):82-84.