常世川, 冉文华，罗贤琴，饶辉，郭红庭，罗江平，罗江平通讯作者
（重庆大学附属三峡医院肿瘤科 重庆 404000）
摘要：目的 探讨同轴活检技术在腹部肿瘤微创诊断中的应用价值。方法 在本次研究中采用17G或者19G同轴穿刺针对40例腹部疾病患者的41个病灶位置进行检查，通过CT引导进行穿刺活检，病灶位置分别分布于肝脏、腹膜后、富强和盆腔，病灶大小分布在1.0cm×1.0cm到10.1cm×12.3cm。结果 通过对41个病灶位置进行穿刺活检，结合临床细胞学检查，40例患者的临床诊断结果准确率高达90.0%，其中恶性肿瘤诊断准确率为92%，良性肿瘤诊断准确率为86.7%。所有参与研究患者，其均无严重并发症发生。结论 对于CT引导下的同轴穿刺活检技术，其在腹部肿瘤微创诊断中具有简单安全和准确率高的特点，具有较高的临床推广价值。
关键词：发射学；介入性；CT；同轴活检
腹部发生病变大部分是在患者腹部深处，通过常规的影像学很难对这些疾病进行确诊，而CT导向下的同轴活检技术作为当前诊断腹部肿瘤疾病的重要手段，其在腹部疾病的诊断中应用较多，而对于腹部疾病的相关研究较少。本文通过选取我院在2019年收治的40例腹部肿瘤疾病作为研究样本，对CT引导下的同轴活检技术在腹部肿瘤疾病诊断中的临床效果进行了研究。
1 资料和方法研究
1.1资料研究
在本次研究工作中，选取我院收治的40例腹部疾病患者，其中男性患者人数为21例，女性患者人数为19例，患者年龄分布在1岁到77岁之间，平均年龄达到了45.3岁。患者病灶位置总共有41个，其中肝脏位置有13例，腹膜后位置有24个，腹腔位置有2个，盆腔位置有2个。对所有患者的术前出血和凝血时间等数据进行对比，其符合正常水准，且所有的患者均进行了腹部CT检查。
1.2诊断方法
在本次研究中采用的是穿刺扫描设备Siemens somatom plus 4 CT机，穿侧机械采用17G或者19G同轴活检枪，导引针采用的是套管和针芯组合式结构，长度约为10cm。活检枪标本槽为10mm和20mm两种，根据患者的实际情况进行调整。
在穿刺活检开展前，需要对患者的血常规和凝血酶原时间进行测定，同时结合患者的CT图像选择最佳的进针路线，调整患者活检手术时的体位。在进行活检检查过程中，需要叮嘱患者进行呼吸的调整，同时对患者的病灶位置进行局部连续性扫描，筛选最佳的穿刺层面。选定穿刺位置之后，在对应的皮肤位置做好标记，然后在进行4到5层的局部扫描，确定最佳的穿刺角度和深度。穿刺前对穿刺点的皮肤进行消毒处理，然后进行局部和静脉麻醉，将引导针按照既定的角度和路线穿刺到患者的病灶位置。穿刺过程中，若穿刺位置较深则采用三段穿刺方法，先将引导针穿刺患者的腹壁，是针尖达到壁层腹膜外，然后通过CT扫描对穿刺针的方向进行调整，在进行第二段的穿刺工作，控制针尖距离病灶边缘2cm到3cm，然后在通过CT扫描方向，最后进行第三阶段的穿刺工作，是穿刺针到达病灶的边缘位置。通过CT扫描穿刺位置满意，然后将活检枪推出标本槽，激发弹簧进行活检取材。 然后通过CT引导改变导引针的位置，在不同方向取材。将取出的组织标本进行涂片和培养，并对其进行细胞学检查，确认患者疾病。
1.3术后随访
在患者活检结束之后，对患者进行5到11个月的随访，确认患者的手术结果及其治疗结果。
2 结果
通过对41个病灶位置进行同轴活检检查，一次性进针成功率达到了95.1%，2例肝脏病患者，因病灶位置直径小于2cm，加上活检过程中患者的呼吸配合合理性不足，导致导引针2次进针成功。41个病灶活检物中，1例因活检物是不成型的液体组织，仅进行细胞学检查，剩余40个病灶位置活检取样成功，对其同步进行细胞学和病理学检查。
在本次诊断中，良性病变位置有16例患者，病灶位置为16个，良性肿瘤有7例患者，病灶位置为8个，腹膜后淋巴结反应性增生有1例，肝脓肿有1例，腹膜后结合有2例，正常一线和精囊组织各1各例，坏死组织有3例。恶性肿瘤患者有23例，病灶位置有23个，其中肝癌有4例，胰腺癌有3例，肝脏和腹膜后淋巴瘤各有2例，肝脏类癌症患者有1例，腹膜后小圆形细胞恶性肿瘤有5例，转移性肿瘤有3例患者，神经内分泌癌有 例，神经母细胞瘤有1例，未定性的恶性肿瘤患者有1例。通过本次研究可以得知，活检病理诊断的符合率达到了90.0%，其中恶性肿瘤疾病的诊断准确率达到了92%，良性肿瘤疾病患者的诊断准确率达到了86.7%。对患者的术后并发症情况进行统计，无严重并发症患者出现。
.png)
3 讨论
伴随着我国影像学技术的快速发展，B炒和CT等影像手段对疾病的诊断准确率不断上升，但对于一些人体深处的病灶，通过影像学仍然难以准确的诊断。而影像导向下的穿刺活检技术，其作为一项获取患者病灶细胞的重要手段，能够避免手术探查等方法，一方面提高了患者的临床诊断准确率，同时又避免了传统诊断中对患者造成的伤害，提高了患者的临床诊断效果。
在活检检查中，获取患者的病变组织标本是检查成功的重要内容，而同轴活检技术的出现，其通过三种技术对不同的病灶进行检查，大大提高了患者的活检获取成功率，这对患者的活检检验技术应用具有重要意义。但对于一些特殊的部位，想胃肠和胰腺等，其在进行活检取样时只能获取少量的细胞，但由于穿刺取材只能进行一次，若达不到标准，往往会导致活检准确率降低。而同轴活检穿刺取材时，可以通过套管内的组织进行多次取材，大大提高了取材的成功率，同时该取材方法还能够减少患者活检取材时承受的痛苦。
但在进行腹部同轴活检取样时，需要注意一些事项，首先是穿刺路径的选择，需要避开患者体内的血管和胆管等脏器，同时在手术前的CT增强扫描对活检路径的选择具有重要意义。然后是穿刺针的粗细和穿刺次数的选择，穿刺针的粗细同患者的并发症之间具有正比关系，因此，穿刺针的选择需要根据患者的病灶位置以及病灶大小确定，同时避免对患者的脏器等造成影响。最后则是穿刺针的准确性，想脏器活检时，其需要患者合理控制呼吸，在手术前需要对患者进行呼吸训练，保证扫描位置同穿刺位置的一致性。
综合上述所说，腹部同轴活检技术的应用能够有效提高患者的临床诊断准确率，但在开展的过程中需要重复确定活检位置，通过多次CT增强扫描保证位置的准确性，在进行活检过程中，还需要对同轴针的粗细和穿刺方法等进行选择，尽量避免患者出现并发症的几率。
参考文献：
[1]王强,黄华芳,蒋沂成,廖春淮.B超引导下同轴活检针在腋窝淋巴结穿刺活检中的临床应用[J].中国社区医师,2020,36(23):52-53.
[2]谭雷,傅斌生,黄倩楠,赵畅,李凯,郑荣琴,吴泽倩.同轴套管针穿刺活检联合超声造影在肝脏占位性病变中的应用价值[J].中华肝脏外科手术学电子杂志,2020,9(04):365-368.
[3]宋扬,杨文兴,白美玲.同轴半自动活检针在CT引导下经皮肺穿刺活检中的应用[J].江西医药,2019,54(12):1586-1587+1589.
[4]代孟君,金光鑫,仇晓霞,丁敏,潘磊,张学彬.全开放MR导航下经皮腹膜后肿块同轴穿刺活检的临床应用[J].介入放射学杂志,2019,28(11):1047-1050.