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妊娠剧吐孕妇的早孕期骨密度情况调查

发表时间：2021/1/19 来源：《医师在线》2020年8月15期作者：曹冬如刘亚杰杨明芳陈磊史峻梅

[导读] 研究妊娠剧吐孕妇的早孕期骨密度情况。

曹冬如刘亚杰杨明芳陈磊△ 史峻梅
北京市海淀区妇幼保健院产科 100080
　　　
　　　摘要目的研究妊娠剧吐孕妇的早孕期骨密度情况。方法超声骨密度仪对162名妊娠剧吐住院治疗的孕妇进行桡骨骨密度测定，为A组。选取同期无妊娠剧吐的孕妇200人，为B组。结果A组孕妇早孕期骨密度、血钙、血磷明显低于B组孕妇，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：妊娠剧吐孕妇早孕期骨密度低于正常孕妇，早孕期血钙、血磷低于正常孕妇。应提前补钙，增加每日补钙量。
关键词：妊娠剧吐；早孕；骨密度
　　　
　　　
　　
　　妊娠剧吐指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗[1]。有恶心、呕吐的孕妇诊断为妊娠剧吐的重要依据是是否需要住院治疗[2]。孕妇在妊娠期间受各种因素的影响会有不同程度的骨密度（Body mineral density, BMD）减低，骨质变脆，使得孕期及产后骨质疏松症的发生率有所增加，影响孕妇以后的健康生活。
资料与方法
一、研究对象：
　　　2016年6月至2018年6月在北京市海淀区妇幼保健院建档并因妊娠剧吐于孕早期住院治疗者共计162人，作为A组。住院时间12.5±4.1天（6-29天），选取同期建档的无妊娠剧吐的孕妇200人，作为B组。所有孕妇于孕11~12周测量桡骨超声骨密度，孕妇无骨折史，骨代谢性疾病史及特殊职业史，未服用激素等影响骨代谢药物。
二、观察指标：
　　　查阅病例资料，询问产妇病史，记录下所有孕妇的年龄,孕前体重指数（BMI），住院治疗时间，早孕期生化指标的血钙，血磷值,总蛋白值。
三、研究方法：
　　　采用以色列SUNLIGHT OMNISENSE阳光超声骨密度仪7000P，按操作常规进行规范操作，由专人进行骨密度测量。测量部位为桡骨近腕部三分之一段，检测桡骨超声波传播速率(SOS)，以超声传播速度SOS反映骨骼强度。骨量减少、骨质疏松判断标准源于仪器自动扫描成像后自动计算出的T值（与健康成年人群的平均值比较），定义如下：T值＞-1为骨质正常，-2.5＜T值≤-1为骨量减少，T值≤-2.5为骨质疏松。
　　　所有孕妇还常规进行了早孕期生化检查，包括血钙、血磷的检测。生化检测采用BECKMA COULTER公司的Unicel Dxc 800全自动生化分析仪检测。
四、统计学处理：
　　　采用SPSSl6．0统计软件进行统计分析，以P<0．05为差异有统计学意义。
结果
一、B组孕妇早孕期骨健康情况
　　　骨量正常153人，占76.5%，骨量减少41人，占20.5%，骨质疏松6人，占3.0%，具体SOS值及T值见表1。　　　　　　

3.讨论
　　　文献报道，妊娠剧吐不但影响早孕期孕妇的食欲和营养摄入状况，也会对孕期体重状况造成影响，妊娠剧吐孕妇在整个孕期的增重较正常孕妇减少[3-4]。
　　　本研究中，B组孕妇是正常产检的孕妇，其骨健康情况并不乐观。其中骨量减少占20.5%，骨质疏松占3.0%，这与妇女妊娠期可能会出现的骨钙代谢改变相符合。与文献报道相符。妊娠是一个复杂的生理过程，孕期由于胎儿在生长发育中需要大量的钙，导致女性负钙平衡，引起骨峰值下降，增加女性骨质疏松症发生的风险。而在另一方面，孕期存在的高水平雌、孕激素，对骨骼具有保护性作用。
　　　文献报道，孕妇孕前BMI与早孕期骨密度呈正相关。另有文献报道，北京地区女性在30~39岁是峰值骨量时期，峰值骨量过后，骨密度随年龄增加而降低，骨质疏松发病率随之升高。本研究显示，与正常孕妇相比，妊娠剧吐孕妇的年龄及BMI无明显差异，但早孕期骨密度明显降低。分析其原因应与妊娠剧吐所致电解质紊乱有关。
　　　本研究显示，妊娠剧吐孕妇的血钙、血磷浓度低于正常孕妇。这也证实了我们关于妊娠剧吐孕妇早孕期骨密度降低是由于电解质紊乱的推测。研究认为，孕期膳食钙摄入对于维持骨密度水平，预防骨质流失是非常重要的。在孕中期，母体钙用于提供胎儿生长发育，因此，孕期补充钙剂一般都是从孕中晚期开始。我院地处北方地区，一般从孕20周开始补钙。建议产妇补充维D钙600mg/日。而对于妊娠剧吐孕妇，应在此基础上，提前补钙，增加每日补钙量。
　　　究竟是妊娠剧吐导致的低血钙、低血磷导致骨密度减少，还是骨密度低的孕妇更容易发生妊娠剧吐，我们还需进一步的前瞻性研究。
　　　
　　　
参考文献
1中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015). 中华妇产科杂志, 2015, 50(11):801-804.
2 Niebyl J R. Nausea and Vomiting in Pregnancy. New England Journal of Medicine, 2010, 363(16):1544-1550.
3丁海燕,安晨凤,孙超.产前焦虑抑郁情绪对产科并发症和妊娠结局的影响.中国基层医药,2015,22(1):28-31.
4 宋婧, 黄亚绢. 妊娠剧吐与围产结局病例对照研究. 中国妇幼保健, 2009, 24(12):1613-1615.