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儿童食物过敏的营养管理

发表时间：2021/1/19 来源：《医师在线》2020年8月15期作者：赵丽群

[导读] 当前食物过敏儿童普遍存在生长不良的问题，这与此类患儿营养管理有较大的关系。

赵丽群
北京市海淀区双榆树社区卫生服务中心 100086
　　　摘要：当前食物过敏儿童普遍存在生长不良的问题，这与此类患儿营养管理有较大的关系。对此下文中笔者对当前食物过敏儿童营养问题的影响因素和管理措施的相关资料和文献进行综述，以为临床提供借鉴，从而避免营养管理问题对此类患儿身体发育产生的影响。
　　　关键词：儿童；食物过敏；营养管理
　　　引言
　　　食物过敏是指食物蛋白引发人体出现异常的免疫应答，其在儿童群体中较为常见。有关研究显示，食物过敏患儿的体格生长参数常低于一般人群，其中以牛奶蛋白过敏造成的差异最为显著[1]。对此有效加强此类患儿的营养管理是非常必要的。对此笔者对相应的文献资料进行综述，对此类患儿营养问题的影响因素和管理措施进行汇总分析，以为临床提供参考。
　　　一、营养问题原因分析
　　　1.1饮食回避导致营养素摄入不足
　　　在采用回避饮食对此类患儿进行干预时，一定程度会导致患儿发生能量、宏量和微量元素摄入不足，从而导致儿童出现营养问题。其中较多研究中指出饮食回避不合理或期间缺乏有效的营养监测，会导致儿童出现能量、宏量和微量元素摄入不足的问题，部分存在牛奶过敏的儿童，未经过专业的营养指导而进行饮食回避，能够导致儿童出现骨量降低及维生素D缺乏性佝偻病等出现。
　　　另外食物过敏检测的金标准是口服激发试验，依据此实验结果可进行相应的饮食回避，以降低过敏症状[2]。但是当前很多家长依据自己的主观判断或一些其他检测结果对儿童进行饮食回避，并且在饮食回避中未有效进行营养评估，造成儿童营养摄入不均衡，部分营养缺乏，营养问题的发生。如特应性皮炎患儿中80%左右存在sIgE升高和皮肤点刺实验阳性情况，但其口服激发试验阳性患儿仅占35-40%[3]。
　　　1.2饮食回避导致饮食行为改变
　　　存在食物过敏儿童在进行饮食回避干预中，会导致其出现不同程度的厌食、拒新和恐食等饮食行为问题。其中牛奶过敏婴幼儿在进行饮食回避后，在其成长后期阶段，其会存在进食缓慢和回避型进食行为等问题，并且其对于奶油等其他乳制品的兴趣也明显下降。而且嗜酸性细胞胃肠炎等一些特殊类型的过敏儿童会存在一定程度的食欲降低、早饱等进食行为[4]。这些进食行为的改变也一定程度会导致儿童能够耐受相应食物后摄入量也不足，造成营养问题发生。
　　　1.3其他原因
　　　有研究显示，食物过敏儿童即使与健康儿童摄入相同的能量和营养素其身高和体重水平也要低于健康儿童，说明过敏儿童的生长不良问题不仅仅与营养素摄入不足有关[4]。对此可能与此疾病导致患儿机体出现炎症反应进而影响机体对营养物质的有效利用或肠道通透性升高造成营养物质流失有关。
　　　二、营养管理措施分析
　　　2.1加强患儿营养评估
　　　食物过敏儿童在进行饮食回避时要对其做好营养评估工作，通过营养评估结果对儿童实施针对性的干预，从而有效避免营养问题的发生。

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在对患儿进行营养评估中不仅要对相应年龄段儿童的身高、体重和BMI指数等进行评估，还要对其生长曲线和速率进行评估，以有效确定患儿的营养情况，并积极分析其营养素的缺乏情况。另外，还要对患儿的膳食情况做好评估分析，以有效掌握其营养摄入状态，如有需要可通过实验室检测方法对患儿机体相应关键营养素含量水平进行检测。
　　　2.2积极采取替代饮食
　　　食物过敏最常见的是牛奶过敏，并且此类过敏在进行食物回避中会更容易导致营养问题的产生。针对婴幼儿过敏患者为有效保证营养的摄入，应坚持服用母乳或氨基酸配方等替代食物至两岁，在母乳喂养中产妇应不要食用牛奶或相应牛奶制品，并且饮食中加强钙和维生素D的摄入。在2岁后可对其进行膳食评估，以补充其他必须的宏量和微量营养素，保证营养充足。幼儿在回避牛奶及其制品后，可能导致其摄取的脂肪和必须脂肪酸等难以满足机体需求，对此饮食中应加强植物油的摄入以有效补充这些缺失[5]。在对其他过敏食物回避中，应做好营养评估，通过其他的食物补充回避食物所包含的营养成分，一般只要饮食中保持多样性和均衡性，就不会造成严重的营养问题。另外每间隔半年应再次评估其过敏食物耐受性，从而引导其尽快进行正常饮食，过敏食物耐受患儿在其能够耐受相应过敏食物，并重新摄入这些食物后，能够有效的改善患儿的身高水平。
　　　2.3改善食物的过敏原性
　　　虽然一些食物的抗原能够在热和酶等处理下保持稳定，但是其在经过加热、高压等物理方法处理后其免疫原性或得到有效的降低。可能是这些措施导致抗原结构的变化，患者食用后过敏症状减轻。Leonard SA等人指出，牛奶、鸡蛋等食物经过充分的加热处理后，约70%对此类食物过敏的儿童能够耐受处理后的食物[6]。因此食物过敏儿童摄入过敏性改善后的食物，可以有效保证食物过敏儿童的营养需求，并且能够让其尽早的对相应未处理的食物产生耐受。但这种处理方式仅仅对于一些过敏症状较轻的患儿有效，但是对一些过敏严重的儿童，需要在医生的指导和监测下进行耐受性实验，不可擅自尝试。
　　　结束语
　　　食物过敏儿童在饮食回避中可能存在营养素摄入不足的问题，并导致儿童饮食行为改变，进一步加重营养素摄入不足问题。而且此类儿童机体的炎症反应等会造成患儿营养物质流失率升高，利用率下降。这些原因综合导致儿童生长不良情况发生，对此应积极采取加强患儿营养评估、积极采取替代饮食以及改善食物的过敏原性等管理措施确保儿童摄入满足其机体需求的营养物质，保证其生长发育需求。
　　　参考文献
　　　[1]周爱军,王洁,李家平,张月霞.食物过敏儿童的生长状况与营养管理[J].心理月刊,2020,15(03):192.
　　　[2]李易.幼儿园幼儿食物过敏情况的调查与研究[J].华夏教师,2018(31):94-95.
　　　[3]岳淑珍.湖南地区婴幼儿特应性皮炎及食物过敏与过敏进程关系的探索[D].南华大学,2019.
　　　[4]吕帆,周催.营养状况对婴幼儿食物过敏反应影响[J].中国公共卫生,2018,34(07):1061-1064.
　　　[5]李海凤.食物回避治疗婴幼儿牛奶蛋白过敏的随访研究[D].中国医科大学,2018