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胃镜在早癌筛查中的应用的价值研究

发表时间：2021/1/19 来源：《医师在线》2020年9月18期作者：陈耿卫彭竞芳

[导读] 探讨胃镜在早癌筛查中的应用价值。

陈耿卫彭竞芳
（文山市人民医院；云南文山663000）
　　【摘要】目的探讨胃镜在早癌筛查中的应用价值。方法选取我院2018年12月-2019年12月收治的早期胃癌患者共88例，采取资料回顾性分析的方法，来研究其临床资料。结果胃镜在早癌筛查中，可发现病灶组织主要表现为浅层糜烂、溃疡，好发于胃窦部（55.68%），以Ⅱ型居多，共65例（73.83%）。结论胃镜是临床诊断早期的筛查方法之一，若患者出现疑似症状时应及时进行胃镜检查，尽早明确病情状况，提高早期诊断率，有助于早期治疗及预后，提高患者的生活质量。
　　【关键词】胃镜；早期；胃癌；筛查；诊断

　　胃癌是消化系统中常见的一种恶性肿瘤，具有早期隐蔽性强、病情发展快、死亡率高等特点[1]。在发病早期，癌变组织多分布于机体消化道的黏膜下层，由于临床症状并不明显，容易与胃炎、肠道疾病等混淆，从而导致病情拖延，未能在第一时间采取治疗手段。临床的大量研究数据证明，早期的胃癌手术治疗效果理想，患者恢复较快，有利于预后，不会影响其生活质量。因此，胃癌的早期诊断和治疗对于此类患者来说具有重要作用。目前，胃镜在消化道疾病检查的应用十分广泛，作为胃癌早期筛查手段的一种，有效提高了早期胃癌的检出率。在此，笔者选择我院收治的早期胃癌患者作为研究对象，探讨胃镜在早癌筛查中的应用价值。现总结以下报道。
1资料与方法
　　1.1一般资料所选患者主诉均为上腹部出现腹胀、腹痛症状，且临床表现均为腹部肿块明显，伴随乏力、纳差等，部分患者出现黑便症状。
　　1.2检查方法选择富士能电子胃镜作为所选仪器，在检查前护理人员应帮助患者做好胃肠道准备，在检查前一天宜清淡、流质饮食，在晚上22：00以后禁止入食。在胃镜检查开始前半小时内，护理人员应肌肉推注0.5mg阿托品＋0.1g苯巴比妥，并指导患者口服2ml去泡剂，减少唾液的分泌量和机体反应能力，同时还能提高检查视野的范围和清晰度。麻醉方式以局部麻醉为主，用量为2%的塞罗卡或地卡因，而后采取常规方式为患者行胃镜检查。在胃镜检查过程中，视野可见糜烂且质地较硬的病灶，将其取出送检。
　　1.4分型标准 Ⅰ型：息肉状，病变隆起，基宽无蒂；Ⅱ型：病灶组织隆起，伴随浅层黏膜面的出现；Ⅲ型，溃疡状，伴随黏膜水肿及白苔。
2结果
　　2.1病变部位 88例患者病变分布于胃窦49例、胃体17例、贲门12例、胃角7例、胃底3例。
　　2.2胃镜下分型 Ⅰ型9例、Ⅱ型65例、Ⅲ型5例、混合型9例。
　　2.3病理组织类型高分化管状腺癌44例、中分化腺癌15例、低分化腺癌12例、乳头状腺癌10例、银戒细胞癌7例。
　　2.4镜下表现及诊断率早期胃癌在胃镜的检查中，基本可见浅表糜烂，同时伴随溃疡，常为单发性疾病。

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本组88例患者在胃镜检查下诊断早期胃癌共检出76例，检出合格率为86.36%。
3讨论
　　在临床上，早期胃癌的隐蔽性较强，其临床主要特征包括腹部不适、食欲不振等，除此之外不会表现出典型的临床症状，甚至大多数患者在发病初期并不会产生明显的不适，也造成了病情了解出现误差[2]。而早期胃癌仍以胃外部的表现为主要形式，与国外相比，我国对于早期胃癌的检出率相对较低。有研究指出，日本曾经开展过大规模的门诊无症状筛查，对于早期胃癌的检出率高达50%以上，这也充分说明了早期胃癌病情隐蔽的特征[3]。因此，临床上应加强胃镜的筛查应用，当患者出现腹部不适症状时应提高警惕，尽早采取胃镜检查，有助于早期诊断和治疗，减少病情恶化带来的身体危害。
　　在患者就诊时，若出现以下特征，则需临床医生及时叮嘱患者行胃镜检查：①胃部疼痛。在发病初期，若患者出现腹部胀痛、下坠等疼痛症状时，应及时询问患者是否具有胃炎史或相关的家族疾病时，并将其与急性胃溃疡鉴别；②食欲减退。虽然食欲减退、纳差、乏力等属于很多疾病的常见特征，若是在此基础上伴随腹部不适症状时，临床医生应引起重视；③便血、呕吐。有的患者在胃癌发病初期，会出现恶心呕吐的症状，病情严重时可能会造成消化道内小血管受损，出现便血、呕血等不良体征。
　　近年来，随着医疗技术的不断发展，胃镜在早期胃癌的应用也愈来愈成熟，主要表现为检出率显著提高。而信息数字技术的普及，也丰富了胃镜检查的形式。在电子胃镜中，可以通过微型摄像来获取病灶的图象信息，并且以高分率的图片形式展现出来，清晰了解病灶的部位和分型等情况，与此同时加入超广角系统的应用，让胃镜的成像更具有光学特性[4]。在本次研究中发现，胃癌患者好发于男性群体，常见部位依次为胃窦部、胃体、贲门、胃角和胃底。在胃镜的检查中，本组88例患者以Ⅱ型检出居多，共65例（73.83%）。早期胃癌的诊断中，Ⅱ型和Ⅲ型的表现均与胃溃疡相似，即胃镜下可见底面粗糙，偶有溃疡，因此也经常会误诊为胃溃疡。若是在胃镜检查中，发现病灶组织为不规则凹陷性，同时出现糜烂、溃疡等症状，质地变硬、蠕动通过减弱时，应提高警惕，及时判别是否属于早期胃癌的症状[5]。
　　综上所述，胃镜是临床诊断早期的筛查方法之一，若患者出现疑似症状时应及时进行胃镜检查，尽早明确病情状况，避免疾病恶化，同时可以提高早期诊断率，有助于早期治疗及预后，提高患者的生活质量，值得在临床上推广应用。

参考文献
[1]朱金福,陈玉梅,刘杨.探讨胃癌的活检病理分型和诊断意义[J].齐齐哈尔医学院学报. 2019.11(06):213-214.
[2]闫同庆,史文忠,张允定.胃镜检查在早期胃癌诊断中的应用价值分析[J].当代医学.2017.6(17):96-97.
[3]王庆学,王朝晖,邸志勇.胃镜检查诊断早期胃癌62例[J].中华消化内镜杂志.2017.10(06):134-135.
[4]王丹,张丽莉.胃镜检查对早期胃癌的诊断价值分析[J].癌症进展.2019.4(08):209-210
[5]黄传涌,王小众,郑兰.早期胃癌60例临床与病理分析[J].福建医科大学学报.2015.8(04):77.