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糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘的护理措施探讨

发表时间：2021/1/19 来源：《医师在线》2020年8月15期作者：黄伟凤

[导读] 探究糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘的护理措施。

黄伟凤广西南宁市红十字医院 530012
摘要：目的探究糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘的护理措施。方法将2018年2月—2019年3月期间在该院进行动静脉内瘘术的40例糖尿病肾病血液透析患者作为研究对象，并将其随机分至两组，对照组患者在治疗期间实施常规护理，研究组患者在实施常规护理的基础上，同时实施早期护理干预，治疗结束后，对两组患者的护理满意度和并发症发生情况进行调查。结果研究组患者非常满意率（50.00%）和总满意率（95.00%）远高于对照组患者非常满意率（30.00%）和总满意率（70.00%），数据经检验差异有统计学意义（χ2=6.98、8.94，P<0.05）;研究组中仅1例动脉瘤患者，并发症总发生率为5.00%，对照组中感染、血栓、动脉瘤患者各2例，并发症总发生率为30.00%，数据经检验差异有统计学意义（χ2=9.55，P<0.05）。讨论在糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘术过程中实施全方位的护理干预，对于提高患者临床疗效、减少并发症具有重要意义。
关键词：糖尿病;肾病;血液透析;动静脉内瘘;护理措施
1资料与方法
1.1一般资料
将在该院接受动静脉内瘘术的40例糖尿病肾病血液透析患者作为研究对象，经诊断所有患者均被确诊，该院将所有患者随机分配到两组，研究组20例患者，男性12例，女性8例，患者年龄范围15～65岁，平均年龄（43.7±8.9）岁;对照组20例患者，男性13例，女性7例，患者年龄范围18～67岁，平均年龄（44.6±9.7）岁。该院征求了所有患者及其家属的同意，且该次研究得到了伦理委员会的许可。两组患者的各项基础信息经检验差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2研究方法
对照组患者实施建立血管通路、合理抗凝治疗、实时监测患者生理指标等常规护理措施。研究组患者在实施常规护理基础上，同时实施早期护理干预，其主要护理内容包括以下几个方面。
术前护理：将内瘘的作用和积极意义讲解给患者及其家属，排除患者内心的疑虑，另外多与患者进行沟通，帮助患者建立治疗的信心。术前对患者的血管情况进行详细调查，并选择适合实施手术的血管，探讨手术过程中可能存在的危险因素，做好防范措施，为手术做好准备。
内瘘穿刺护理：选择穿刺技术高、经验丰富的医师为患者实施手术，穿刺过程中对内瘘血管的深浅、管壁厚度、弹性、走向以及通畅程度等状况进行全面评估，从而提高穿刺成功率，穿刺时采取阶梯式穿刺，根据血管状况，将穿刺点和吻合口之间的距离控制在5～10 cm之间。
术后护理：患者术后常会出现局部水肿，所以需将患者肢体抬高至高于心脏15 cm左右，以确保静脉血液回流，并为患者实施保暖措施以确保血液循环。术后对患者内瘘情况进行评估，同时对患者血压等生理指标进行监测，防止因血压过低而引起内瘘堵塞。术后患者在护理人员的帮助下进行健瘘操，每次15～20 min，每天3～5次。护理人员在术后为患者进行健康宣教和卫生宣教，将内瘘的注意事项讲解给患者，另外在必要时给予患者抗感染治疗，如果患者在透析过程中发生血液高凝，可给予患者抗凝药物治疗。
内瘘成熟护理：使用内瘘前对其成熟情况进行调查，通常内瘘在4～6周后便成熟，且每次透析前均进行清洗消毒，避免感染，整个过程严格遵守无菌操作。
透析护理：对患者的血液透析过程进行密切关注，观察穿刺部位是否出现渗血，一旦出现出血则可采用冰袋冰敷进行处理，在穿刺过程中让患者了解穿刺肢体的重要作用，提高患者的穿刺依从性，透析后24 h可采取热敷的方式提高血液循环，促进针眼的愈合。

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透析后内瘘护理：透析结束后将针拔出，拔针时尽量保持动作轻柔。将无菌酒精棉球用拇指按压在穿刺针进血管处，保持不出血且能触及血管的力度，按压20～30 min，然后将消毒过的纸球按压在穿刺点，并用纱布进行包扎，如果未发生出血，则可将绷带拆除。患者自我护理：护理人员告知患者避免长时间压造瘘侧手臂，穿着宽松的衣物，禁止患者私自测量血压、输液、静脉注射等，让患者注意手卫生，并尽量避免穿刺点与水接触，防止发生感染。合理控制患者体重和血压，针对糖尿病患者，采用降糖药进行治疗。
1.3考察指标
该院采用该院自制的《护理满意度调查表》对患者的护理满意度进行问卷调查，总分100分，同时该院将患者的护理满意度分为非常满意、满意、不满意3个等级，非常满意：患者问卷评分大于85分;满意：患者问卷评分60～85分;不满意：患者问卷评分低于60分。总满意率=非常满意率+满意率。
1.4统计方法
使用SPSS 19.0统计学软件处理数据并进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，患者的护理总满意度和并发症总发生率用百分数表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1患者临床疗效情况
在患者护理满意度方面，研究组非常满意率和总满意率分别为50.00%和95.00%;对照组非常满意率和总满意率分别为30.00%和70.00%，数据经检验差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2患者术后并发症情况
在患者术后并发症方面，研究组中仅1例动脉瘤患者，并发症总发生率为5.00%，对照组中感染、血栓、动脉瘤患者各2例，并发症总发生率为30.00%，数据经检验差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
随着当前人们生活质量的提高，各种代谢性疾病的诱发率增加。糖尿病作为临床相对典型的一种代谢性疾病，其多诱发脂代谢异常以及微血管病变，从而导致个体动脉粥样硬化和血管内膜增厚的现象，使得管腔缩小。再加上多数个体存在低蛋白血症或者高脂血症，发生血栓的可能性较高。另外，糖尿病患者多会出现营养不良、机体抵抗力较差等现象，被感染可能性较高。因此，在糖尿病肾病发生后，行维持性血液透析治疗时，患者很可能会出现管腔内血栓、狭窄、闭塞等现象，严重影响着血液透析的开展。在近几年，糖尿病肾病的诱发率逐年上升，其中，其中行维持性血液透析治疗的患者更是占据多数。糖尿病肾病从本质上来说是属于血管损坏导致肾小球硬化症。在行维持透析治疗时，能够对患者的生命进行保障。能够对患者的生命进行保障。动静脉内瘘作为重要的血管通路，也是保证血液透析正常开展的重要条件。在既往的工作中，经常会因为操作失误或者护理不当而诱发各种并发症，限制血液透析的临床效果。甚至还会有患者因内瘘使用，导致生命威胁。因此，在对糖尿病肾病维持性血液透析患者进行动静脉内瘘干预时，必须要采取积极的护理管理措施。
综上所述，在糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘术过程中实施全方位的护理干预，对于提高患者临床疗效、减少并发症具有重要意义。
参考文献：
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[3]刘利芳，陈芳，刘三妹.糖尿病肾病患者维持性血液透析的优质护理[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（25）：89-90.